Массовые катастрофы
Среди пострадавших рекомендуется выделять 4 сортировочные группы, которым соответствует и цветовая индикация талонов (сортировочных марок): 1-я группа (очередь) — красный цвет, 2-я группа — зеленый цвет, 3-я группа — желтый цвет, 4-я группа — черный цвет. Талон лучше всего фиксировать к подошвенной поверхности обуви пострадавшего. Основная цель разделения на группы в процессе сортировки — рациональное распределение сил и средств для оказания помощи максимальному числу наиболее нуждающихся, затратив для этого минимальное время. В 1-ю группу входят лица с не большими ранами, ожогами, ссадинами, ушибами, переломами мелких костей, не сопровождающимися нарушениями жизненно важных органов. Под контролем фельдшера (медсестры) пострадавшим этой группы оказывают первую помощь, в том числе с применением приемов само- и взаимопомощи. Эвакуацию контингентов 1-й группы при необходимости можно без большого ущерба для их здоровья задержать на 11/2‒2 ч. Во 2-ю группу входят пострадавшие, остро нуждающиеся в реанимационном пособии и (или) неотложной операции. Малейшая задержка с началом лечения в этой группе чревата возрастающим риском летального исхода. Пострадавшие остро нуждаются в максимальном внимании и героических усилиях наиболее опытных врачей, фельдшеров и медсестер. Конкретные виды повреждений у пострадавших этой группы включают: переломы лицевого черепа; ранения гортани или трахеи с обтурацией дыхательный путей; внутричерепная компрессия с прогрессирующим ухудшением основных жизненных функций (кровообращение, дыхание); внутреннее кровотечение при ранениях и закрытых травмах живота; открытый и напряженный пневмоторакс; тампонада сердца; отрывы, размозжения и обширные разрушения конечностей. Перечисленным группам принадлежит безусловный приоритет в первоочередном направлении и притом в наиболее авторитетные лечебные учреждения. Начало транспортировки может задержать лишь необходимость реанимационных мер высшей срочности. В этой группе целесообразно выделять лиц, требующих проведения операций высшей срочности (тампонада сердца, тяжелый шок на почве интенсивного внутреннего кровотечения и др.) или только нуждающихся в реанимационном пособии — интенсивной терапии (напряженный пневмоторакс и др.). 3-ю группу составляют пострадавшие, также нуждающиеся в хирургической помощи, но стабильное состояние гемодинамики, дыхания у них позволяет временно задерживать эвакуацию в пределах до 40 минут. В эту группу входят ранения, переломы, в основном конечностей, при остановленном наружном кровотечении (временный гемостаз) и небольших размерах кровопотери (до 20—25% ОЦК), а также ожоги 20-45% поверхности тела. Вынужденная задержка с отправлением пострадавших в этой и остальных группах должная использоваться для проведения эффективного обезболивания, активных инфузий, введения антибиотиков и медикаментозных средств. В 4-ю группу входят пострадавшие без перспектив на выживание: глубокая черепно-мозговая кома с полным отсутствием рефлексов; необратимый шок (отсутствие гемодинамического ответа на активную инфузию растворов вместе с норадреналином либо мезатоном); глубокие обширные ожоги (свыше 50%); тяжелый сочетанные ранения полостей в комбинации с глубокими ожогами (свыше 40%); полная эвисцерация внутренних органов при больших дефектах передней брюшной стенки; одновременные обширные разрушения или очень тяжелые травмы сразу 2—3 конечностей. Однако полностью лишать внимания в помощи пострадавших данной группы нельзя, так как констатация безнадежного прогноза при тяжелых и сочетанных травмах остается предметом дискуссий, а достоверный точный диагноз в полном объеме доступен лишь на стационарном этапе. В отдельную группу выделяют реактивные состояния с определением нуждаемости в направлении в психоневрологический стационар; лицам этой группы необходима минимальная медикаментозная терапия.
Судьбу жертв чрезвычайных происшествий определяет не только четкость в организации помощи на месте катастрофы, но и ее продолжение в пути, и соблюдение принципа преемственности при поступлении в лечебное учреждение. При одномоментной доставке в стационар сразу значительного числа пострадавших в принципе решению подлежат те же задачи, но на более высоком уровне. По плану помощи при массовых катастрофах, которые должны существовать в каждом лечебном учреждении, заранее формируются сортировочные бригады. В задачу бригад в первую очередь входит оказание экстренных видов помощи всем в ней нуждающимся. После завершения реанимационной помощи бригады приступают к переоценке сортировочных групп среди доставленных пострадавших, уточняют очередность и виды помощи. Это 1-й этап в организации и содержании помощи жертвам массовых катастроф после их доставки на территорию лечебного учреждения. 2-й этап помощи состоит в подготовке и проведении анестезии, хирургических вмешательств различной очередности. На 3-м, завершающем, этапе проводят интенсивную терапию и реабилитацию выздоравливающих. В лечебном учреждении требуется тесное взаимодействие хирургов и анестезиологов, подчиненное решению единой задачи — как можно успешнее и быстрее провести все необходимые оперативные вмешательства. Опыт организации помощи при массовом поступлении пострадавших диктует необходимость выделения отдельных помещений, по крайней мере, 4 видов: 1) для первичного осмотра и проведения сортировки; 2) для подготовки к операции или интенсивной терапии; 3) для проведения малых хирургических вмешательств; 4) для оказания неоперативных видов помощи легкораненым. Именно на случай чрезвычайных происшествий в каждом лечебном учреждении по заранее заготовленному плану должны существовать достаточные запасы сухой плазмы, инфузионных сред, ощелачивающих и плазмозамещающих растворов, медикаментов; контролироваться списки экстренного вызова обследованных доноров; предусматриваться срочная доставка дополнительных объемов консервированной крови. Острая гиповолемия — наиболее частая причина неблагоприятных исходов при тяжелых травмах, которую удается корригировать при своевременном начале активной инфузионной терапии. Предварительное планирование предусматривает экстренный сбор персонала, усиление сортировочных, анестезиологических, хирургических и бригад, состоящих из других специалистов. На территории стационара целесообразно выделять зоны «малой хирургии», «большой хирургии», «анестезиолого-реаниматологической помощи», которые должны возглавлять опытные специалисты, способные своим авторитетом и организационными способностями обеспечить бесперебойную и высококачественную работу. При массовом поступлении неизбежно расчленяются территориально и во времени процесс диагностики и формулирования показаний к операции и собственно самой оперативной помощи, которые осуществляются в разных местах и разными лицами. Эта важнейшая организационная деталь лишний раз подчеркивает необходимость участия в сортировочно-диагностической работе наиболее опытных хирургов.
При массовом поступлении пострадавших до 40% всех операций можно провести под местной анестезией. Общая анестезия требуется для полостных вмешательств и наиболее травматичных операций на конечностях. Чем больше поступление, тем проще должны быть методы помощи. В частности, применение анестетиков не может быть связано с требованием сложной аппаратуры. Их фармакологические свойства должны обеспечивать быстрое выведение из наркоза, не сопровождаться заметным влиянием на гемодинамику, дыхание, и в целом они должны быть доступными для среднего персонала (анестезистки). Для анестезиолого-реанимационной помощи на всех этапах необходимо в достаточном количестве оборудование переносных комплектов, включающих портативные отсасыватели, дыхательные мешки, набор для интубации, большое количество шприцев и медикаментов.
Задачи и содержание помощи при массовых катастрофах на этапах
I этап - место катастрофы
Задачи:
- вынос, сортировка пострадавших, подготовка к эвакуации.
Содержание помощи:
- восстановление дыхания, кровообращения;
- гемостаз, установка систем для внутривенных инфузий;
- устранение осложнений, угрожающих жизни (пневмоторакс и др.); обезболивание, защитная асептическая повязка, иммобилизация, рациональная укладка на носилках.
II этап - транспортировка
Задачи:
- срочная эвакуация пострадавших, поддержание и улучшение в пути жизненных функций.
Содержание помощи:
- поддержание газообмена; санация трахеобронхиального дерева, интубация, ИВЛ;
- внутривенная инфузия при массивной кровопотере;
- медикаментозная коррекция гемодинамических нарушений.
III этап — стационар
Задачи:
- продолжение интенсивной терапии, сортировка.
Содержание помощи:
- подготовка к наркозу и операции; интенсивная терапия угрожающих расстройств;
- неотложные операции 1-й, 2-й, 3-й очереди.
Страницы: 1 2