Травматология для всех

В медицинской литературе термин «общий столбняк» имеет ряд синонимов — распространенный или генерализованный столбняк, острый тетанус. Столбняк — специфическая форма раневой инфекции с минимальными местными проявлениями, предельно тяжелой общей интоксикацией организма и преимущественным поражением центральной нервной системы (ЦНС). В результате специфического действия тетанотоксина на нервные структуры и некоторые внутренние органы (сердце, легкие) возникают характерные клонико-тонические (тетанические) судороги, гипоксия различной глубины и острые кардиопульмональные расстройства. С учетом этиологического фактора различают столбняк раневой, посттравматический, послеоперационный, после ожогов или отморожений, гинекологический (криминальный аборт), а также столбняк, возникающий вследствие внедрения возбудителя в зоне трофических язв. Столбняк новорожденных (пупочный, пуэрперальный) развивается вследствие проникновения возбудителя через рану пуповины. Когда при осмотре заболевшего не удается найти видимых наружных повреждений (ворот инфекции), говорят о так называемом идиопатическом (криптогенном) тетанусе. В таких наблюдениях возбудитель обычно попадает через небольшие раны (микротравмы), успевающие зажить к моменту начала заболевания и о которых больные часто не помнят. Прочитать остальную часть записи »

Анаэробная инфекция (АИ) занимает особое положение среди инфекционных осложнений ранений и травм, отличаясь значительной тяжестью, высокой летальностью (30‒60%) и частыми случаями глубокой инвалидности среди выздоровевших (ампутация в 50% случаев). Этиологически связывать анаэробную инфекцию исключительно с открытыми повреждениями нельзя. Анаэробное поражение стенки живота, например, может развиться после операций на червеобразном отростке, толстой и тонкой кишке и желчных путях (35% от общего числа анаэробной инфекции в мирное время). Известны случаи анаэробной инфекции после криминальных абортов и «чистых» оперативных вмешательств. Неоднократно описаны наблюдения «спонтанной» анаэробной инфекции (16%), развивающейся на почве глубоких патологических изменений периферических сосудов (диабет, атеросклероз), гнойно-воспалительных заболеваний (парапроктит, холецистит), опухоли кишки, ожогов.

«Классические» формы анаэробной инфекции возникают и протекают с участием клостридий как возбудителей. С момента описания первого представителя этого рода ‒ CI. butyricum (Пастер Л., 1861) открыто 150 видов различных клостридий. Все они представляют собой грамположительные анаэробные микроорганизмы, принимающие деятельное участие в разложении органических веществ, и широко распространены в природе. Естественным резервуаром клостридий считают кишечник животных, особенно травоядных. Удобрение полей, выпас скота, другая хозяйственная деятельность человека способствуют широкому распространению клостридий. Прочитать остальную часть записи »

Этиология.

Тяжелые расстройства кровообращения, сопутствующие генерализации гнойной инфекции, называют септическим (бактериальным, инфекционно-токсическим) шоком. Правомерность термина (инфекционно-токсический, септический шок) в настоящее время не вызывает возражений, поскольку любые виды шока объединяет одна существенная патофизиологическая черта ‒ развитие синдрома гипоциркуляции, т. е. критического нарушения кровообращения в периферических органах и тканях. К септическому шоку относительно чаще приводит проникновение в кровь грамотрицательной микрофлоры ‒ Е. coli, синегнойной палочки, протея, а также их ассоциаций, встречающейся в ³/₄ всех наблюдений. Стафилококки, другие грамположительные микробы как причину шока идентифицируют в 25% всех наблюдений. Септический шок может возникнуть после любых открытых повреждений, операций, ожогов, но относительно чаще он сопутствует инфекции мочевыводящих путей, разлитому тяжелому перитониту, а у женщин ‒ септическим абортам. Повышают риск развития септического шока препараты, угнетающие иммунологическую резистентность организма (иммуносупрессоры), а также лучевая терапия.

Прочитать остальную часть записи »

Сепсис определяют как синдром, обусловленный генерализованным течением гнойной инфекции, формирующийся под влиянием циркулирующих с кровью бактерий, токсинов, продуктов гнойно-некротического распада тканей. Одновременно важную патогенетическую роль играют измененная реактивность организма и подавление его иммунобиологической резистентности. Виды сепсиса различают в зависимости от: типа возбудителя (грамположительный, грамотрицательный, стафилококковый, колибациллярный и т. п.), клинического течения (молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий) и характера первичного очага (раневой, ожоговый и т. д.). В настоящей статье излагаются сведения о хирургическом сепсисе, т.е. таких формах общей гнойной инфекции, которые объединены по признаку обязательного присутствия первичного гнойного очага. Прочитать остальную часть записи »

В настоящее время более половины антибиотиков, вводимых больным в лечебных учреждениях всех стран мира, применяют с профилактической целью. Профилактическое применение антибиотиков (ППА) достоверно снижает частоту послеоперационных гнойных осложнений и соответственно сокращает уровень летальности. Вместе с тем нельзя не признать чрезмерно широких показаний, сформировавшихся для ППА. При этом современный хирург руководствуется преимущественно боязнью через отказ от антибиотиков получить высокий процент гнойно-инфекционных осложнений. Такой подход в принципе необоснован, так как очень широкое профилактическое применение антибиотиков ведет к возрастающей опасности токсико-аллергических реакций, быстрой селекции антибиотикорезистентных штаммов, преобладающему распространению золотистого стафилококка и грамотрицательных микробов, приобретению условно-патогенными штаммами из состава первичного микробного загрязнения отчетливых патогенных свойств. Следует иметь в виду и другие отрицательные последствия ППА: высокая стоимость современных препаратов, невольное снижение требований к другим мерам предупреждения инфекции.
Прочитать остальную часть записи »

Рациональное лечение раны является главным и абсолютно приоритетным звеном в системе активного предупреждения гнойной хирургической инфекции. Любое открытое повреждение подлежит перевязке по возможности в максимально короткий срок. Ранняя асептическая повязка, защищая рану от микробного загрязнения, в итоге оказывается более эффективной в предупреждении инфекции, чем введение самых современных высокоактивных антибиотиков. Еще более надежно одновременное применение на догоспитальном этапе обоих этих приемов ‒ и перевязки, и введения антибиотиков. В условиях стационарного лечения решающая роль в эффективном предупреждении гнойной инфекции принадлежит первичной хирургической обработке (ПХО) раны. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) ‒ эта ответственная операция, которая должна выполняться квалифицированно, в максимально ранний срок и при строгом соблюдении принципов выработанных всем ходом развития хирургии. Следует полностью отдавать отчет в том, что отсроченная, поздняя хирургическая обработка являются понятиями чисто организационными, предложенными для условий массового лечения раненых на войне. В мирное время раны всегда подлежат хирургической обработке в неотложном порядке.
Прочитать остальную часть записи »

Различают следующие клинические формы гнойной хирургической инфекции: инфекция самой раны, абсцесс раневого канала, гнойный затек, околораневая флегмона, гнойные свищи и тромбофлебиты. Такое классификационное разделение достаточно условно, а дифференциальные критерии в клинической практике стерты. Гнойная инфекция самой раны ‒ это локализованная или начальная форма развития инфекционного процесса.

В таких случаях гнойное воспаление не выходит за пределы местного очага. Когда определенный отдел гноящейся раны, в котором содержится гематома, инородное тело, оказывается изолированным при помощи пиогенной оболочки, принято говорить об абсцессе раневого канала. При возникающих затруднениях для наружного оттока гнойного экссудата из раны он накапливается в раневой полости, распространяется по рыхлой клетчатке вокруг сосудисто-нервных пучков по тканевым щелям, т. е. в местах, где встречает наименьшее сопротивление и приводит к образованию гнойного затека. Проще говоря, гнойный затек ‒ пассивный процесс распространения гноя, не находящего выхода наружу. Относительно часто затек возникает при повреждениях конечностей, когда гнойно-воспалительный экссудат распространяется по направлению книзу из вышерасположенных отделов. В отличие от затека, околораневая флегмона приобретает черты активного гнойно-воспалительного процесса, распространяющегося на неповрежденную клетчатку и мышечные массивы вблизи первичного очага. Диффузное гнойное пропитывание вызывает проникновение пассированных, т. е. высоковирулентных, микробных штаммов в окружающие ткани по тканевым щелям. Свищевой канал образуется в тех случаях, когда в глубине раны остаются костные осколки или инородные тела, а раневая полость закрылась грануляциями. Стенки свища, выстланные грануляционной тканью, соединяют гнойный очаг в глубине раны с внешней средой или полым органом.

Прочитать остальную часть записи »