Травматология для всех

(Gunshot wounds to the hand — англ.)

Актуальность проблемы хирургического лечения огнестрельных ранений кисти в локальных войнах не может быть обоснована, как при других ранениях, только их значительной частотой, трудностями в организации и осуществлении медицинской помощи в боевых условиях, высоким уровнем неудовлетворительных исходов. Исключительное социальное значение кисти, играющей важнейшую роль в многогранной деятельности человека, требует особых организационных и практических усилий в поисках возможностей уменьшения анатомических, функциональных и косметических нарушений этого органа в результате воздействия разнообразных поражающих факторов современного оружия.

В локальных боевых конфликтах, как и в больших войнах, раненые с огнестрельными повреждениями кисти составляют значительную долю санитарных потерь — от 9 до 15 % всех пострадавших. Хотя среди раненных в кисть относительно редки летальные исходы или жизнеопасные осложнения (исключая, естественно, одновременные повреждения других областей), военно-медицинская значимость этого раздела военно-полевой хирургии всегда огромна, так как высокие показатели неудовлетворительных исходов лечения данной категории раненых существенно влияют в целом на боеспособность воинских коллективов. Отрицательные последствия боевых травм кисти неизбежно рождают сложные социальные проблемы, связанные с трудоустройством и материальным обеспечением пострадавших, о чем свидетельствуют уроки локальных войн. Прочитать остальную часть записи »

Повреждение нервов конечностей можно рассматривать как повреждение периферических нервов (англ. ‒ peripheral nerve injuries).
Повреждения крупных нервов нередко сопутствуют ранениям и закрытым травмам конечностей. В таких случаях необходимы своевременная диагностика и восстановительное лечение. Морфологически различают полный и неполный анатомический перерыв нерва, а также внутристволовые изменения без повреждения эпиневрия (так называемый травматический неврит). При последнем типе повреждения в раннем периоде после травмы может отмечаться тяжелое выпадение иннервации с электрофизиологической картиной полного нарушения возбудимости нерва. По мере рассасывания кровоизлияний и обратного развития воспалительной реакции, происходит улучшение нервной проводимости. Следовательно, начальные клинические проявления могут давать картину полного перерыва нерва при его анатомической целости, и поэтому в ближайшие 2—3 нед после закрытой травмы нельзя еще говорить об анатомическом его перерыве. Особенности симптоматики определяют уровень и степень повреждения отдельных нервов.

Плечевое сплетение в большинстве случаев повреждается в результате ранений над- и подключичной области. Клинические симптомы варьируют от выраженной мышечной слабости всей руки до изолированной параплегии плеча и предплечья. Чувствительные расстройства выражены на всей руке либо только в зонах иннервации срединного или локтевого нерва. В зависимости от характера повреждения в ближайшие ¹/₂ ‒ 1 год и без лечения может происходить полное и частичное восстановление проводящей функции нервного сплетения. Прочитать остальную часть записи »

Amputation of Extremities
Ампутации конечностей и их сегментов в ближайшем периоде после травмы (24 ‒ 48 ч) довольно часто проводят в связи с блокадой магистрального кровотока на почве повреждения сосуда или неудачной попытки восстановлению его целости. Развивающаяся ишемическая гангрена создает показания для удаления всего омертвевшего сегмента в неотложном порядке; в противном случае развивается интоксикация, угрожающая жизни или приводящая к развитию смертельных осложнений (анаэробная инфекция, ОПН и др.). Другой сравнительно частой причиной ранних ампутаций является массивное разрушение конечности с полной утратой тканями жизнеспособности. В случаях, когда обширные участки конечностей разрушены и сильно загрязнены, ампутация выступает в роли первичной хирургической обработки обширной раны — главного мероприятия по предупреждению септической инфекции. Такую же роль ампутация выполняет при полных отрывах конечностей во время транспортных инцидентов, производственных и сельскохозяйственных работах и взрывах. Наконец, срочная ампутация может выступать в качестве оперативного вмешательства, спасающего жизнь, когда ее производят в связи с молниеносным развитием анаэробной и тяжелой гнойно-септической инфекции. Перечисленные конкретные ситуации иначе называются первичными показаниями к ампутации конечности.

Прочитать остальную часть записи »

Extremity Replantation
Прогресс современной восстановительной хирургии позволяет с помощью прецизионной техники реплантировать полностью отчлененные конечности и их сегменты. В нашей стране и за рубежом созданы и успешно функционируют специализированные центры, оснащенные операционными микроскопами, наборами специальных инструментов и шовным материалом. Врачи, занятые оказанием помощи при механических повреждениях, должны иметь представление о возможностях реплантационной техники.
В случае полноценной хирургической обработки раны и хорошего соприкосновения сшиваемых слоев в неповрежденной зоне шансы на приживление при гильотинных и других ранах примерно одинаковы. При травматических отрывах, сопровождающихся дополнительным повреждением отчлененного сегмента, частота приживления снижается с 95 до 75%. Для успеха реплантации исключительно важную роль играет фактор времени; частота приживления прогрессивно сокращается за пределами 4 часов, прошедших после травмы, и совсем небольшие шансы на успех остаются при сроках, превышающих 10 часов. На месте происшествия отчлененную конечность желательно отмыть стерильным солевым раствором, завернуть в стерильную салфетку или марлю и поместить в пластиковый мешок со льдом. Прочитать остальную часть записи »

Термин «Шишка» вряд ли можно отнести к профессиональной медицинской терминологии. Но в народе он широко употребляется. Чаще всего он употребляется в связи с ушибами. «Где ты так ударился, у тебя такая шишка на лбу!» ‒ можно слышать довольно часто. Ну а если перейти к профессиональной медицинской терминологии, то под шишкой (связанной с травмой ‒ ударом), мы будем понимать своеобразную гематому полусферической формы, резко выделяющуюся над окружающими ее тканями. Гематомы такой формы образуются, как правило, там, где кожа лежит не на мышцах, а непосредственно на кости и мало развита подкожножировая клетчатка. Это лоб, своды черепа, передняя поверхность голени, надколенник (коленная чашечка) ну и наконец-то область локтя, точнее ‒ локтевого отростка.

Но область локтевого отростка (и надколенника тоже) имеет в отличие от черепа, передней поверхности голени имеет одну, но очень важную особенность. Здесь непосредственно под кожей имеется так называемая слизистая сумка (bursa ‒ сумка, лат., бурса). Слизистая сумка представляет собой плоскую замкнутую полость, стенка которой состоит из тонкой соединительной ткани и содержит небольшое количество жидкости. Эта жидкость в силу низкого значения адгезии обладает низким коэффициентом трения. Следовательно, слизистые сумки (bursa mucosa) в организме располагаются там, где присутствует движение: под связками, под мышцами, под сухожилиями и под кожей в области суставов. Прочитать остальную часть записи »

ИВЛ предполагает полную замену самостоятельного дыхания больного, нарушенного или полностью выключенного тем или иным патологическим процессом.

С лечебной целью ИВЛ проводят по следующим основным показаниям:
— при наступившей или угрожающей остановке кровообращения и дыхания (для цели реанимации);
— при глубокой гиповентиляции (Ра co2 > 60 мм рт. ст.) после отдельных видов травм (ЧМТ) и их осложнений (эпилептический статус, столбняк),
а также в процессе проведения анестезии;
— при выраженной гипоксемии (Ра o2 < 70 мм рт. ст.) и нарушении вентиляционно-перфузионных отношений в легких, не уступающих консервативной терапии (отек легких, ателектазы, пневмония, эмболия в системе легочной артерии);
— при грубых нарушениях механики дыхания («нестабильная грудь», операционная стернотомия);
— при обострении сопутствующих заболеваний легких. Прочитать остальную часть записи »

Традиционный термин «комплексная терапия» ТШ не раскрывает сути современного подхода в интенсивном его лечении, рассчитанном на быструю диагностику конкретных морфологических повреждений и тесно связанных с ними функциональных расстройств. Принципиально говоря, лечение ТШ должно носить строго индивидуализированный характер. Успех ожидает того врача, который лечит не шок как типовой процесс, а конкретного пострадавшего с определенными анатомическими разрушениями и функциональными расстройствами. В самом противошоковом лечении принято различать симптоматическую и собственно патогенетическую (каузальную) терапию. К симптоматической относят временное поддержание артериального давления с помощью инфузионных сред, ощелачивающих препаратов и медикаментозных агентов. Патогенетический характер носит целенаправленное устранение гипоциркуляции, включая неотложные и срочные операции для достижения гемостаза, устранения очагов интоксикации, ликвидации ОДН и восстановления кровообращения во всех его звеньях. В лечении ТШ особое место принадлежит фактору времени. Чем продолжительнее гиповолемия и больше глубина ТШ, тем энергичнее требуется лечение и тем хуже бывает прогноз. В случае рано начатого лечения нетяжелого шока одного возмещения кровопотери обычно достаточно для нормализации гемодинамики. Прочитать остальную часть записи »