Травматология для всех

Кифоз — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, превышающее физиологические величины. В норме величина физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника составляет 20-40˚, а его вершина соответствует уровню 6 — 7 грудных (Th6-Th7) позвонков.

Несмотря на широкую вариабельность причин, непосредственные механизмы, вызывающие патологический кифоз почти всегда аналогичны. Это, как правило, снижение высоты передних отделов тела одного (нескольких) позвонков или нарушение структуры и функции позвоночно-связочного комплекса. Нередко деформация позвоночника обусловлена комбинацией указанных факторов.

Наиболее частыми формами кифоза, выделяемыми по этиологическому признаку:

1. Постуральный (функциональное нарушение осанки).

2. Юношеский кифоз (остеохондропатия апофизов позвонков, болезнь Шейерманна, болезнь Шейерманна — Мау).

3. Врожденный кифоз

а) нарушения формирования позвонков (задние полупозвонки, задний клиновидный позвонок);

б) нарушения сегментации позвоночника (блокирование передних отделов тел позвонков).

4. Посттравматический кифоз (в т.ч. спондилит Кюммеля).

5. Прочие

а) воспалительные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева, туберкулез, ревматоидный артрит);

б) рахитический;

в) нейрогенный;

г) опухоли позвоночника и спинного мозга;

д) остеопороз и др. Прочитать остальную часть записи »

Лечение

До настоящего времени остается незыблемым основной принцип лечения, выдвинутый в конце позапрошлого века американским хирургом-ортопедом Lewis Albert Sayre (1820-1900): «…выходя из комнаты родильницы, не забудьте исправить косолапость у новорожденного».

Лечение врожденной косолапости должно быть ранним (с первых дней жизни ребенка), комплексным, методически правильным, максимально щадящим, и в связи с исключительным многообразием клинических форм и особенностями их проявлений у каждого больного строго индивидуальным.

Большинство ортопедов не рискуют проводить этапные коррекции гипсовыми повязками с первых дней жизни ребенка; раннее лечение они начинают с осторожных, нежных ручных редрессаций и коррекций деформации с последующей фиксацией стопы мягкими фланелевыми бинтами по Финку—Эттингену. Гипсовые циркулярные повязки с обязательной ватной прокладкой накладывают с 1—5-месячного возраста ребенка [Корнилова К. Н., 1948; Биезинь А. П., 1965; Гончарова М. Н., 1975, и др.]. Однако фланелевое бинтование по Финку— Эттингену имеет ряд недостатков: оно не устраняет полностью аддукцию н супинацию стопы и не излечивает деформацию средней и тяжелой степени. Прочитать остальную часть записи »

Врожденная косолапость (pes equino-varus) является тяжелой деформацией опорно-двигательной системы, которая развивается под влиянием ряда неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов. Неблагоприятные факторы и разнообразные причины возникновения косолапости могут быть отнесены к нарушению нормального развития зародыша, механическим факторам (давление на стопы эмбриона амниотическими тяжами, узлами, пуповины, мускулатурой матки, опухолями; маловодие и другие причины), токсоплазмозу, неблагоприятной наследственности.

Можно считать врожденную косолапость полиэтиологической деформацией. Вместе с тем косолапость иногда является следствием таких системных заболеваний как артрогрипоз, продольная эктромелия (при дефектах или отсутствии большеберцовой кости), различные формы дизостоза, и другие врожденные и приобретенные заболевания.

Частота возникновения — примерно один случай на 1000 родов. У мальчиков эта деформация встречается вдвое чаще, чем у девочек. Двусторонняя деформация составляет 50% случаев.

Вид стопы весьма характерен и постановка диагноза не вызывает трудностей.

Прочитать остальную часть записи »

Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) представляет собой порок развития, при котором одна из лопаток расположена на несколько сантиметров выше другой. Такая лопатка может быть несколько меньше по размерам и располагаться под углом так, что нижний полюс приближается к позвоночнику. Значительно реже бывает двустороннее высокое стояние лопаток. При болезни Шпренгеля нередко наблюдаются и другие аномалии развития скелета — клиновидные полупозвонки в шейном отделе позвоночника.

Диагностика данного заболевания обычно не представляет трудностей. Обращает на себя внимание асимметрия надплечий, причем на стороне аномальной лопатки надплечье выше. При осмотре спины заметны контуры лопатки, которая располагается выше своего нормального места. Прочитать остальную часть записи »

Деформации шеи, характеризующиеся неправильным положением головы — наклоном вбок и поворотом, — объединены общим названием «кривошея». Большинство случаев кривошеи имеют врожденный характер и мышечное происхождение. Врожденная мышечная кривошея — одно из наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний у детей. По данным большинства авторов, мышечная кривошея по частоте занимает третье место после врожденного вывиха бедра и косолапости. В последние годы отмечается увеличение цифровых показателей частоты заболевания. Так, если, по данным С. Т. Зацепина (1960), врожденная мышечная кривошея составляла 12,4% по отношению к другим врожденным ортопедическим заболеваниям, то аналогичный показатель, приводимый Э. В. Симановской (1977), равен 31%.

Ведущим элементом патогенеза кривошеи являются патологические изменения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящие к ее фиброзному перерождению.

Перерожденная мышца начинает отставать в росте и со временем становится короче мышцы противоположной стороны шеи. Напряжение укороченной мышцы сближает точки ее прикрепления. Это приводит к наклону головы больного в пораженную сторону и одновременному повороту ее в противоположную. Прочитать остальную часть записи »

Плоскостопие относится к деформациям опорно-двигательной системы человека. Все деформации можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные.

В этой статье пойдет речь о приобретенных деформациях стопы. Причиной плоскостопия могут быть травмы, заболевания. Но нас интересует, прежде всего, статическая форма плоскостопия, с которой нам приходится встречаться чаще всего.

Повышенная склонность стопы человека к статическим деформациям связана в первую очередь с ее расположением, удерживающим в вертикальном положении вес всего тела, а отчасти с элементами атавизма. В процессе эволюции существенно изменилась функция стопы. Из органа хвата и опоры у приматов у человека она превратилась исключительно в орган опоры и движения, а нагрузки на нее возросли в несколько раз. Можно сказать, что и на сегодняшний день стопа все еще находится в активной фазе перестройки и адаптации, а потому и наиболее подвержена различной степени аномалиям и деформациям. Прочитать остальную часть записи »