Травматология для всех

Травматический хилоторакс (traumatic chylothorax — англ.) проявляется спустя несколько дней после травмы, по мере восстановления продукции и тока лимфы. Вначале накопление лимфы принимают за воспалительный экссудат и его эвакуируют в ходе повторных пункций. Когда псевдоэкссудация затягивается и жидкость приобретает молочный вид, диагностируют повреждение грудного протока. С развитием торакальной хирургии и ростом тяжелого травматизма частота этого осложнения увеличивается. Дифференцирование с эмпиемой плевры основывается на характере аспирируемой жидкости: при хилотораксе она имеет молочный вид и стерильна; микроскопически содержит жировые капли и лимфоциты. Диагноз подтверждает пероральный прием растительных красок, которые окрашивают в соответствующий цвет накапливающуюся в плевральной полости жидкость. В начале лечения основную проблему составляет восстановление больших объемов утрачиваемой жидкости, очень богатой белком. В дальнейшем формируется фиброторакс, вторичное инфицирование которого наблюдается редко (бактериостатические свойства самой лимфы). До недавнего времени лечение носило консервативный характер (повторные пункции, дренирование).В настоящее время утвердилась тактика, в соответствии с которой к оперативному вмешательству прибегают не ранее 4-й недели после ранения или травмы, так как на протяжении ближайшего месяца во многих случаях травматические дефекты грудного протока закрываются самостоятельно. Прочитать остальную часть записи »

Травматический пневмоторакс (traumatic pneumothorax — англ.) может быть следствием проникающих ранений или закрытых повреждений груди. Как правило, он сочетается с переломами ребер и кровотечением в плевральную полость. Глубина возникающей острой дыхательной недостаточности (ОДН) зависит от степени коллабирования легкого. Но дело не только в спадении легкого и выключении его из функции оксигенации крови; ведь при удалении одного легкого второе компенсаторно вполне может поддерживать адекватный газообмен. Открытый пневмоторакс — грозное состояние, которое приводит к смертельному исходу в ближайшие десятки минут — 1¹/₂ ч, если только не прекратить доступ холодного воздуха через зияющий дефект грудной стенки. В статье «Проникающие ранения груди» уже подчеркивалась отрицательная патофизиологическая роль выравнивания внутриплеврального и атмосферного давления, смещения средостения, затрудненного притока венозной крови к сердцу, раздражения висцеральной и париетальной плевры. Прочитать остальную часть записи »

Напряженный пневмоторакс (tension pneumothorax — англ.) развивается при таких травмах и ранениях, при которых клапанный механизм нагнетает воздух в полость плевры на вдохе и задерживает его на выдохе. Внутриплевральная компрессия — чрезвычайно опасное состояние, способное быстро привести к остановке сердца и дыхания. Роль «внутренних клапанов» в большинстве случаев выполняют травматические дефекты крупных (главных) бронхов в случае их несовпадения с местом повреждения медиастинальной плевры. Реже клапаном являются косые (лоскутообразные) ранения самой паренхимы легкого. О «наружном» клапане говорят в тех случаях, когда рана грудной стенки засасывает воздух в одном направлении. Параллельно с распространением методов ИВЛ участились случаи напряженного пневмоторакса, связанного с возникновением легочно-бронхиальных разрывов на высоте искусственного вдоха; повышенной опасностью обладает режим ИВЛ с положительным давлением на выдохе.

Сопутствующие напряженному пневмотораксу критические нарушения дыхания и кровообращения, прежде всего, определяются возрастающим внутриплевральным давлением и коллабированием легкого, резким смещением средостения и компрессией на здоровое легкое. Особенно резко нарушается кровоток по крупным венозным сосудам грудной полости. Однако центральную патогенетическую роль играют вентиляционные расстройства. По мере углубления гипоксии для поддержания газообмена уже недостаточно компенсаторного увеличения частоты, глубины дыхания, и вскоре наступает его остановка. Прочитать остальную часть записи »

Гемоторакс, или кровоизлияние в одну либо обе плевральные полости, является одним из самых частых осложнений, сопутствующих открытым и закрытым повреждениям груди. Гемоторакс встречается при закрытых травмах груди в 72%, а при проникающих ранениях в 78%; летальность равна соответственно 50% и 5%. Цифры летальности, когда они высоки, отражают тяжесть сочетанных повреждений груди. Массивный гемоторакс на почве проникающих ранений — наиболее частый повод для неотложной торакотомии. Источником внутриплеврального кровотечения нередко являются повреждения крупных сосудов, сердца, а при закрытых травмах — разрывы легкого, склонные к спонтанному закрытию. Кровоизлияние в объеме до 300 мл трудно диагностировать в ходе первичного обследования больного, в том числе и тогда, когда прибегают к рентгенографии. По объему крови, изливающейся в плевральную полость, различают малый, средний, большой и тотальный гемоторакс. Прочитать остальную часть записи »

Перелом грудины встречается у 5% пострадавших с закрытыми травмами груди. Переломы грудины возникают в результате воздействия значительной травмирующей силы и часто сопровождаются повреждением органов грудной полости (сердце, легкие и др.). Одновременно нередко травмируются другие анатомические области, особенно череп и головной мозг. Отсюда высокая летальность, достигающая, по данным сводных статистик, 25-45%. В подавляющем большинстве случаев перелом грудной кости получают водители во время автомобильных аварий («рулевые переломы»). При обследовании пострадавшего констатируют боль в месте травмы, усиливающуюся на вдохе, а также определяемую в ходе пальпации. Иногда видна деформация передней стенки груди, а в тяжелых случаях ? парадоксальные движения ее (западение на вдохе). Прочитать остальную часть записи »

Проникающие ранения груди могут наноситься холодным или огнестрельным оружием, а также различными острыми предметами. В результате проникновения воздуха в свободную плевральную полость исчезает градиент давлений, т. е. разница между атмосферным и внутриплевральным давлением. Первым и основным патофизиологическим последствием выравнивания двух давлений является выключение жизненно важной функции груди как дыхательного меха. Второе важное патофизиологическое последствие состоит в резком сокращении притока крови на внутригрудных участках крупных венозных сосудов. Одновременно снижению «венозного возврата» способствуют смещение средостения и флотирующие (колебательные) движения средостения, синхронные с дыхательными циклами. Прочитать остальную часть записи »

Множественными принято называть переломы трех и более ребер. Множественные переломы ребер относятся к тяжелым видам повреждения, которые встречаются с возрастающей частотой и составляют 10-15 % от общего числа пострадавших, имеющих переломы ребер. Относительно чаще множественные переломы возникают в пожилом возрасте, когда хрящи утрачивают свою эластичность, а кости приобретают повышенную ломкость. Иногда переломы нескольких ребер возникают по двум сторонам травмирующего предмета, формируя свободный сегмент, утрачивающий связь с остальными отделами грудной стенки. При внезапном сдавлении груди в сагиттальном направлении образуются боковые или заднебоковые переломы — результат форсированного сгибания в зоне наибольшего физиологического искривления. В случаях прямого приложения травмирующая сила как бы вырывает грудину из ее хондрального прикрепления к ребрам с одной либо с обеих сторон. Прочитать остальную часть записи »