Травматология для всех

В самых общих чертах эволюция ортопедии выглядит следующим образом: от детской врожденной через посттравматическую к дегенеративно-дистрофической патологии и от примитивно — консервативного до сложнейшего высокотехнологичного хирургического подхода в их лечении. На протяжении двадцатого века, следуя в фарватере технического прогресса, «массажно-корсетная» ортопедия постепенно превращалась в хирургическую.

Успехи в предупреждении и ранней коррекции врожденной патологии скелета, повсеместное внедрение в широкую клиническую практику анатомической репозиции и стабильно-функционального остеосинтеза кардинальным образом изменили лицо травматолого- ортопедической специальности. Постоянно растущая в мире продолжительность жизни и ее качество ныне выдвигают перед медицинской наукой на одно из первых мест проблему лечения дегенеративно-дистрофических поражений организма, позволяющего продлить период активной жизнедеятельности человека.

Сегодняшняя ортопедия — это пластическая реконструктивно-восстановительная хирургия опорно-двигательной системы человека, направленная на воссоздание поврежденных (деформированных, разрушенных или изношенных) ее отделов. Суставы же являются наиболее сложной, а потому и наиболее уязвимой ее частью. Их в человеческом организме огромное количество, однако, в одних случаях они рассматриваются в составе многокомпонентного сегмента (позвоночник, стопа, кисть), а в других, как самостоятельный сегмент опорно-двигательной системы (коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой и локтевой суставы).

Область травматологии и ортопедии, занимающаяся вопросами диагностики и лечения такой патологии крупных суставов, носит название хирургической или ортопедической артрологии. Как когда-то, в конце девятнадцатого века в недрах общей хирургии возникли такие специальности, как урология, гинекология, нейрохирургия, ортопедия и т.д., так на исходе двадцатого ортопедия породила вертебрологию, реконструктивно-восстановительную хирургию кисти и стопы и, конечно же, ортопедическую артрологию. Это подразделение, которое еще можно назвать суперспециализацией имеет совершенно очевидные объективные причины, которые определяют неизбежность данного эволюционного процесса.

За последние два десятилетия произошли существенные изменения в наших представлениях о патологии крупных суставов и методах ее коррекции. Помимо доминирующей роли эндоскопического подхода в диагностике и лечении разнообразной патологии она отличается сложностью реконструктивно-восстановительных вмешательств, широким применением тотального эндопротезирования и высококачественной реабилитацией. Практически это воплощается в создании специализированных ортопедо-артрологических центров, позволяющих концентрировать больных с наиболее сложной патологией, привлекать высококлассных специалистов узкого профиля и рационально использовать современную дорогостоящую, но при этом быстро окупающуюся аппаратуру.

В первую очередь следует осознать, что сегодняшние операции на крупных суставах представляют собой технически сложные вмешательства. Время универсальных хирургов-ортопедов, легко и успешно оперировавших на всех отделах опорно-двигательной системы, безвозвратно прошло. Упомянутая доступность является принципиальной возможностью в определенных условиях разумной ценой достигать поставленных целей. Но если в зарубежных специализированных клиниках этому способствует богатый арсенал сложных и дорогостоящих приборов и инструментов, то отечественный ортопед должен рассчитывать в основном на глубину своих теоретических знаний, широту клинического мышления и отработанные практические навыки.

Анализ передовых зарубежных технологий показал, что большинство их них имеют более простые альтернативные варианты, доступные отечественным специалистам с их ограниченными материально-техническими возможностями. При этом важнейшими условиями их применения являются решительный отказ от стереотипов и приобщение к основным современным положениям и принципам динамически развивающейся реконструктивно-восстановительной хирургии крупных суставов.

Чрезвычайно важным является организационный аспект этой проблемы, так как повсеместное отлучение общих хирургов от активного вмешательства на крупных суставах в пользу травматологов уже качественно улучшит результаты их лечения.

Можно с полной ответственностью сказать, что на сегодняшний день именно ортопедическая артрология является «визитной карточкой» современной ортопедии. Именно ее уровень определяет рейтинговое положение того или иного ортопедического отделения, той или иной ортопедической клиники в городе, регионе, стране, мире. И, наконец, именно с ней связаны главные достижения второй половины двадцатого века в области ортопедии — артроскопия и тотальное эндопротезирование крупных суставов.