Травматология для всех

Надколенник (patella), коленная чашечка — самая крупная сесамовидная кость человеческого скелета. Сесамовидные кости относятся к губчатым костям. Они похожи на сесамовые зерна растения кунжут, откуда и происходит их название. Они носят вспомогательную функцию: помогают работе мышц и располагаются около суставов. Характерной особенностью является также то, что они вплетены в сухожилия мышц. В отличие от других костей скелета надколенник (и иные сесамовидные кости), как и подъязычная кость, непосредственно не связана ни с одной другой костью, но поддерживается на своем месте мышцами. Если расслабить мышцы, то обнаружите, что можете немного сдвинуть надколенник. Надколенник находится в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, Только задняя хрящевая его часть свободна и участвует в образовании коленного сустава, сочленяясь с мыщелками бедренной кости. Прочитать остальную часть записи »

Локтевой отросток (olecranon) является частью локтевой кости, участвует в образовании локтевого сустава. Перелом локтевого отростка составляет примерно 1 % всех переломов костей конечностей, а среди внутрисуставных повреждений локтевого сустава по данным разных авторов от 6 до 30%.

Анатомия.

Локтевой отросток легко прощупывается по задней поверхности локтевого сустава. К нему крепится трехглавая мышца плеча (трицепс), которая разгибает руку (предплечье) в локтевом суставе.

В образовании локтевого сустава участвую три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Локтевой отросток на передней поверхности имеет блоковидную вырезку, покрытую гиалиновым суставным хрящом и сочленяющую локтевую кость с плечевой. На передней поверхности находится и венечный отросток, который в значительной степени обеспечивает стабильность локтевого сустава. С наружной (латеральной) стороны имеется лучевая вырезка, которая также покрыта суставным хрящом и является суставной поверхностью для сочленения с суставной окружностью головки лучевой кости. Прочитать остальную часть записи »

В 1910 году итальянский хирург Сильвио Роландо (Silvio Rolando) в своей статье «Fracture de la base du premier metacarpien et principalement sur une variete` non encore e`crite» в серии из 12 переломов основания I пястной кости описал 3 оскольчатых внутрисуставных перелома основания I пястной кости, имевших Y-образную форму. Перелом был описан как имеющий три фрагмента: тело (corpus) пястной кости, дорсальный фрагмент основания пястной кости и волярный. Сильвио Роландо стал третьим миланским хирургом, чьим именем был назван перелом. Эту честь он разделил с такими известными хирургами как Монтеджи (Monteggia) и Галеацци (Galeazzi). Rolando был общим хирургом. На протяжении 30 лет он публиковал свои работы в итальянских и французских периодических изданиях, был членом Международного Общества Хирургии ‒ SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE CHIRURGIE (SIC).

В отличие от перелома Беннетта дистальный отломок (фактически тело) смещается значительно меньше и это смещение нельзя назвать вывихом. Перелом имеет Y- или T-образную форму. Плоскости перелома могут проходить как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости. Это важно учитывать при выборе доступа при оперативном вмешательстве. При операциях по поводу перелома Роландо нередко находят дополнительные мелкие фрагменты, которые не были видны на рентгенограммах. В настоящее время термином «перелом Роландо» часто злоупотребляют, чтобы описать многооскольчатые внутрисуставные переломы основания пястной кости большого пальца. Прочитать остальную часть записи »

Перелом Беннетта (Bennett Fracture, англ.), пожалуй, самый известный перелом первой пястной кости. В 1882 году Эдвард Х. Беннетт (Edward Hallaran Bennett, профессор хирургии Дублинского университета Святой Троицы, 1837–1907) в работе «Fractures of the metacarpal bones» описал внутрисуставной перелом со смещением, проходящий через основание I пястной кости. Беннетт писал, что этот перелом «косо проходя через основание кости, отделяет большую часть суставной поверхности», и «отделившийся фрагмент был настолько большим, что возникшая деформация больше напоминала дорсальный подвывих I пястной кости». Поэтому правильнее будет говорить не о переломе, а о переломо-вывихе Беннетта.

При переломе-вывихе Беннетта медиальный (он же ‒ проксимальный) фрагмент, который удерживают запястно-пястные и межкостные пястные связки, остается на месте, а тело пястной кости (corpus metacarpale) с остальной суставной поверхностью смещается латерально (в тыльно-радиальную сторону) под воздействием, не встречающей сопротивления длинной мышцы отводящей большой палец. То есть происходит вывих или подвывих пястной кости по отношению к кости-трапеции (большая многоугольная кость). Прочитать остальную часть записи »

Переломы «шейки» пястных костей, чаще второй (II), а еще чаще пятой (V), иногда называют переломом боксера (boxer’s fracture — англ.). Но опытный боксер редко получает такой перелом, поэтому есть и второе название — «перелом скандалиста» (brawler’s fracture — англ.). Понятие шейки пястной кости скорее хирургическое, в анатомической номенклатуре такого понятия нет. Перелом происходит на границе головки пястной кости и ее диафиза. Если мы хотим сохранить «академизм», то правильнее назвать такой перелом субкапитальным. Абсолютно безграмотно обозвать такой перелом переломом головки пястной кости (к сожалению, такое встречается).

Механизм такого перелома ясен из названия — удар согнутой в кулак рукой по твердому предмету. «Предметы» бывают разные. Иногда в один и тот же травмпункт обращается и «причина» — перелом пястной кости, и «следствие» — перелом нижней челюсти. Прочитать остальную часть записи »

Переломы лопатки относится к сравнительно редким повреждениям (0,9 -1,6% общего числа переломов), и встречаются, как правило, в молодом возрасте. Низкий уровень переломов лопатки обычно объясняют ее утолщенными краями, большой подвижностью и окружающим мышечным массивом. Существует множество разновидностей переломов лопатки, так как форма лопатки довольно сложная. Поэтому нелишним будет вспомнить анатомию лопатки.

Анатомия лопатки

Лопатка — плоская кость треугольной формы, располагается между мышцами спины на уровне от 2 до 8 ребер. Тело лопатки (тело — термин больше хирургический, чем анатомический) имеет три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (верхний, нижний и латеральный). Наружный отдел верхнего края лопатки переходит в клювовидный отросток, processus coracoideus. Латеральный угол, angulus lateralis, утолщен и на его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, cavitas glenoidalis (гленоид, glenoid — англ.), с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. Выше и ниже гленоида имеются над- и подсуставные бугорки. От остальной части лопатки латеральный угол отделяется небольшим сужением — шейкой лопатки, collum scapulae. Ость лопатки, spina scapulae, представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиального края в сторону латерального угла. Прочитать остальную часть записи »

Среди костей предплюсны чаще всего встречается перелом пяточной кости. В структуре переломов опорно-двигательной системы человека по данным различных авторов их доля составляет от 2% до 6%. Но, несмотря на это, среди травматологов до сих пор не сформировалось достаточно определенного подхода к данной патологии практически по всем вопросам ее классификации, диагностики и методов лечения.

Анатомия.

Для правильного понимания механизма повреждения, видов переломов, предлагаемых классификаций и методов лечения полезно вспомнить некоторые анатомические данные.
Пяточная кость, calcaneus, относится к коротким губчатым костям. Она входит в состав костей образующих стопу. Стопа — одна из наиболее специализированных частей человеческого скелета. Она получила пятку и утратила характерные черты руки, присущие стопам наших древних предков. Прочитать остальную часть записи »