Травматология для всех

Перелом грудины встречается у 5% пострадавших с закрытыми травмами груди. Переломы грудины возникают в результате воздействия значительной травмирующей силы и часто сопровождаются повреждением органов грудной полости (сердце, легкие и др.). Одновременно нередко травмируются другие анатомические области, особенно череп и головной мозг. Отсюда высокая летальность, достигающая, по данным сводных статистик, 25-45%. В подавляющем большинстве случаев перелом грудной кости получают водители во время автомобильных аварий («рулевые переломы»). При обследовании пострадавшего констатируют боль в месте травмы, усиливающуюся на вдохе, а также определяемую в ходе пальпации. Иногда видна деформация передней стенки груди, а в тяжелых случаях ? парадоксальные движения ее (западение на вдохе). Прочитать остальную часть записи »

Проникающие ранения груди могут наноситься холодным или огнестрельным оружием, а также различными острыми предметами. В результате проникновения воздуха в свободную плевральную полость исчезает градиент давлений, т. е. разница между атмосферным и внутриплевральным давлением. Первым и основным патофизиологическим последствием выравнивания двух давлений является выключение жизненно важной функции груди как дыхательного меха. Второе важное патофизиологическое последствие состоит в резком сокращении притока крови на внутригрудных участках крупных венозных сосудов. Одновременно снижению «венозного возврата» способствуют смещение средостения и флотирующие (колебательные) движения средостения, синхронные с дыхательными циклами. Прочитать остальную часть записи »

Множественными принято называть переломы трех и более ребер. Множественные переломы ребер относятся к тяжелым видам повреждения, которые встречаются с возрастающей частотой и составляют 10-15 % от общего числа пострадавших, имеющих переломы ребер. Относительно чаще множественные переломы возникают в пожилом возрасте, когда хрящи утрачивают свою эластичность, а кости приобретают повышенную ломкость. Иногда переломы нескольких ребер возникают по двум сторонам травмирующего предмета, формируя свободный сегмент, утрачивающий связь с остальными отделами грудной стенки. При внезапном сдавлении груди в сагиттальном направлении образуются боковые или заднебоковые переломы — результат форсированного сгибания в зоне наибольшего физиологического искривления. В случаях прямого приложения травмирующая сила как бы вырывает грудину из ее хондрального прикрепления к ребрам с одной либо с обеих сторон. Прочитать остальную часть записи »

От чего погибают люди во время давки в толпе? История знает немало трагедий связанных с подобными обстоятельствами. В Российской истории — это конечно Ходынка, когда на Ходынском поле в дни торжеств по случаю коронации императора Николая II погибло 1360 человек и ещё несколько сот получили увечья (18 мая 1896 года). Подобные трагедии происходили (и происходят) во всех странах и связаны они в основном с лозунгом «Хлеба и зрелищ!» («Panem et cicenses!»).

Подавляющее большинство людей погибают во время давки в толпе от травматической асфиксии (traumatic asphyxia — англ.). Этот вид травматической патологии имеет ряд синонимов — синдром Пертеса, болезнь Елисейских полей, компрессионная асфиксия. Почему болезнь Елисейских полей? Это нетрудно понять, если знать, что Елисейские поля традиционно являются местом «национального ликования», куда стекаются толпы парижан по особо торжественным случаям в истории страны. Например, 12 июля 1998 года, когда Франция впервые завоевала титул чемпиона мира по футболу, на Елисейские поля пришли более 3 миллионов человек. Можно себе представить, что там творилось. Прочитать остальную часть записи »

При изолированных переломах одного-двух ребер могут возникать заметное ограничение дыхательных экскурсий, симптомы ОДН, посттравматический плеврит, пневмония, ателектазы легких. Поэтому на фоне сниженных кардиопульмональных резервов в пожилом возрасте даже изолированный перелом одного ребра может представлять реальную угрозу для жизни. Следует помнить о закономерности — чтобы произошел перелом I и верхних ребер у молодых и у людей в зрелом возрасте необходимо воздействие большой травмирующей силы с прямой направленностью действия. В ходе таких травм нередко повреждаются внутренние органы, расположенные в зоне приложения силы. По механизму возникновения различают три типа перелома ребер: вдавленные (импрессионные); на почве форсированного сгибания (компрессионные); вследствие приложения силы, действующей на разрыв. Переломы первого типа (вдавленные), как правило, сопровождаются повреждением паренхимы легкого с развитием пневмо- и гемоторакса (повреждение плевры и легкого концами сломанных ребер). Форсированная компрессия груди вызывает переломы ребер в их средней части, т.е. на боковой поверхности. Когда вытянутые руки противостоят сильному удару, например во время авто- или мотоаварий, возникает перелом верхних ребер по задней линии; особенно часто нарушается целость I ребра. Прочитать остальную часть записи »

Подкожная эмфизема (Subcutaneous emphysema — англ.) возникает и нарастает под влиянием воздуха, продвигающегося под давлением в тканях по путям наименьшего сопротивления.

Различают 3 основных источника внутреннего поступления воздуха, приводящего к эмфиземе:

- клапанообразная рана легкого при одновременном повреждении париетальной плевры;

- повреждение трахеи, главного бронха, пищевода с одновременным нарушением целости медиастинальной плевры, т. е. при наличии свободного сообщения средостения с полостью плевры;

- клапаноподобный вентильный характер раны грудной стенки, «засасывающий воздух» в одном направлении.

Воздух, нагнетаемый в средостение, легко продвигается по фасциальным влагалищам шеи, подкожной клетчатке лица, а вниз — до плечевого пояса и ареолярной области. Изменяется фонация, появляется осиплый голос, нарушается проходимость гортани, закрываются глаза. Имея важное диагностическое значение, сама по себе эмфизема не представляет большой опасности, а присоединения вторичной инфекции, как правило, не наблюдается. Больные не предъявляют жалоб на причиняемые эмфиземой какие-либо нарушения. В ходе первичного обследования пострадавшего, определяя распространение воздуха на основании положительного симптома крепитации («хруст снега»), следует четко обозначить границы для того, чтобы наблюдать за динамикой патологического процесса. Прочитать остальную часть записи »