Реплантация конечностей и их сегментов
Extremity Replantation
Прогресс современной восстановительной хирургии позволяет с помощью прецизионной техники реплантировать полностью отчлененные конечности и их сегменты. В нашей стране и за рубежом созданы и успешно функционируют специализированные центры, оснащенные операционными микроскопами, наборами специальных инструментов и шовным материалом. Врачи, занятые оказанием помощи при механических повреждениях, должны иметь представление о возможностях реплантационной техники.
В случае полноценной хирургической обработки раны и хорошего соприкосновения сшиваемых слоев в неповрежденной зоне шансы на приживление при гильотинных и других ранах примерно одинаковы. При травматических отрывах, сопровождающихся дополнительным повреждением отчлененного сегмента, частота приживления снижается с 95 до 75%. Для успеха реплантации исключительно важную роль играет фактор времени; частота приживления прогрессивно сокращается за пределами 4 часов, прошедших после травмы, и совсем небольшие шансы на успех остаются при сроках, превышающих 10 часов. На месте происшествия отчлененную конечность желательно отмыть стерильным солевым раствором, завернуть в стерильную салфетку или марлю и поместить в пластиковый мешок со льдом.
На результаты восстановления функции реплантированной конечности влияет уровень отчленения; функциональные возможности сокращаются в тем большей степени, чем проксимальнее этот уровень. Существуют прогностически плохие уровни, к которым относятся верхняя часть кисти и проксимальный отдел предплечья. Гораздо более благоприятны в плане приживления и функционального восстановления дистальные отделы пальцев, кисти и предплечья.
Наиболее часто встречаются травматические отчленения пальцев кисти.
Прогноз в случае реплантации пальцев благоприятный, когда уровень отчленения находится дистальнее прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя пальцев кистей (проксимальный конец средней фаланги). При более высоком уровне отчленения резко ухудшаются перспективы на функциональное восстановление; прижившие пальцы становятся неподвижными, ригидными и лишь ухудшают функцию кисти. Когда предпринимают реплантацию всех 4 пальцев, ампутированных дистальнее середины концевой фаланги, получают хорошие функциональные и косметические результаты. Реплантация единственного пальца оправдана, когда речь идет о II или I пальце руки и при множественных ампутациях пальцев кистей. Транспозиционная трансплантация I пальца кисти иногда дает лучший эффект, чем реплантация других пальцев на их собственное место. Раздавленные пальцы и сильно загрязненные раны на них делают пальцы непригодными для реплантации. При множественных ампутациях пальцев верхних конечностей важно сохранить захватывающую функцию кисти; для этого стремятся к восстановлению I и II пальцев. Результаты реплантационных операций в молодом возрасте гораздо лучше.
Реплантации целой руки технически несколько проще, чем прецизионные операции в дистальных отделах верхней конечности в связи с большим диаметром анастомозируемых сосудов. При грубых размозжениях и разрывах нервных стволов плечевого сплетения реплантация по причине бесперспективности осуществляться не должна. У больных, перенесших реплантацию предплечья на уровне дистальнее середины локтевого сустава довольно часто получают хороший функциональный результат
(50—75%). Реплантации при взрывной и минно-взрывной травме, раздавливаниях, размозжениях неосуществимы из-за массивного разрушения ди-
стального и проксимального сегментов. Следует заметить, что жизнь настоятельно диктует необходимость расширения сети специализированных центров по осуществлению реплантаций конечностей.
