Травматология для всех

Первые попытки по восстановлению поврежденных крупных сосудов предпринимались более 2 веков тому назад; основы техники сосудистого шва разработал в начале XX века французский хирург Алексис Каррель (1873-1944). Большое влияние на развитие ангиохирургии оказали войны прошедшего столетия и развитие сердечно-сосудистой хирургии. Острая необходимость овладения сосудистым швом постоянно ощущается в хирургии повреждений; она продиктована задачей спасения конечности в остром травматическом периоде, более позднего лечения ложных аневризм и артериовенозных сообщений. Вмешательство по поводу осложнений сосудистых травм справедливо причисляют к разряду сохраняющих конечность, так как простая перевязка сосудов в таких случаях очень часто кончается ампутацией. Об эффективности сосудистой хирургии свидетельствует статистика военных лет: в годы второй мировой войны, когда восстановительные операции при повреждениях магистральных артерий проводились редко, частота ампутации конечности достигала 50%. По данным американских хирургов, в годы войны в Корее, отличавшейся относительно благоприятными условиями эвакуации раненых, широкой доступностью, крови, плазмозаменителей и антибиотиков, восстановительные операции на артериях выполнялись в большинстве случаев (88%); соответственно частота ампутаций при выполнении реконструктивных операций на сосудах составляла 13%, а в случаях простой перевязки артерий — 51%. Прочитать остальную часть записи »

Организация помощи при массовых катастрофах

Под катастрофой принято понимать то или иное происшествие, связанное со стихийными природными явлениями или деятельностью человека, когда возникает острое несоответствие между значительным числом пострадавших, с одной стороны, и силами, средствами медицинской службы города, региона — с другой. В этот круг включают стихийные бедствия типа землетрясений, оползней, селей, обвалов, наводнений, смерчей, а также происшествия в социально-экономической сфере деятельности человека, такие как крушения поездов, автобусов, самолетов, кораблей, взрывы на производстве, обвалы мостов. Характер катастрофы прямо влияет на число пострадавших и структуру возникающих травм. Так, например, авиационные катастрофы сопровождаются в основном смертельными повреждениями; у остающихся в живых наблюдаются предельно тяжкие сочетанные травмы. Прочитать остальную часть записи »

Неотложная операция по жизненным показаниям чаще всего направлена на остановку продолжающегося кровотечения либо восстановление функции жизненно важного органа (устранение тампонады сердца, сдавления головного мозга). В таких ситуациях оперативное вмешательство выступает в качестве центрального акта всей лечебной программы, без грамотного, четкого и быстрого осуществления которого любые меры по восстановлению гемодинамики, газообмена окажутся сугубо временными и в целом бесперспективными. Однако и в самой экстренной ситуации нужно сделать все возможное, чтобы с помощью реанимационных мер максимально улучшить кровообращение, дыхание, обмен и тем самым обезопасить проведение наркоза и операции. По своему организационному содержанию лечение шока травматического, в отличие от других его видов, представляет в равной мере и хирургическую, и анестезиолого-реанимационную проблему. Прочитать остальную часть записи »

Синдром длительного раздавливания тканей (СДР) — специфический вид механических повреждений, который возникает вследствие длительного (4—8 ч и более) воздействия на ткани (чаще конечностей) тяжелых обломков зданий, сооружений, глыб горных пород грунта. Значение СДР резко возрастает в период землетрясений, которые унесли в обозримой истории человечества свыше 14 млн. жизней. Среди жертв землетрясения в Армении в 1988 г. (Спитак) СДР регистрировался у 23,9% всех пострадавших. Другие названия — синдром длительного сдавления (СДС), синдром размозжения, синдром травматического токсикоза, синдром освобождения или рециркуляции — являются, скорее, не синонимами СДР, а его этиогинетическими вариантами. При СДР, как правило, нарушается целость мышц; ему часто (в 65% случаев) сопутствуют переломы крупных трубчатых костей конечностей, тогда как при СДС на первый план выступает длительное ишемическое поражение больших мышечных массивов. Поступление в кровь накапливающихся в конечности, лишенной кровоснабжения, токсических веществ наблюдается после снятия длительно лежавшего жгута (турникетный шок), восстановления магистрального кровотока, реплантации конечности. Термин английского врача Bywaters (1942), впервые описавшего краш (крашинг) -синдром в период воздушных бомбардировок Лондона в годы второй мировой войны, в буквальном переводе означает раздавливание, раздробление (полный синоним СДР). Прочитать остальную часть записи »

Актуальность проблемы лечения переломов вертлужной впадины не вызывает сомнений. Вертлужная впадина участвует в образовании такого важного для человека сустава как тазобедренный, и любые повреждения этой области могут и часто приводят к развитию тяжелого деформирующего артроза со всеми вытекающими последствиями.

Вертлужные переломы (переломы вертлужной впадины) составляют 15-16 % переломов костей таза. Опыт показывает, что только точное анатомическое восстановление вертлужной впадины, надежная фиксация фрагментов перелома позволяют добиться удовлетворительных исходов лечения этих видов повреждения.

Несмотря на несомненный прогресс в анестезиологии и реаниматологии, разработке новых видов имплантатов, в лучшем оснащении — лечение переломов вертлужной впадины остается сложной задачей. Качество восстановления анатомии вертлужной впадины — самый важный фактор, который влияет на отдаленные результаты и именно поэтому уходят на второй план методы лечения переломов вертлужной впадины, связанные со скелетным вытяжением, наложением гипсовых повязок (хотя и этими методами наши травматологи должны владеть на профессиональном уровне, учитывая реалии российской действительности). Следует также учитывать, что оперативное лечение переломов вертлужной впадины является весьма непростой задачей, требует от хирурга хорошего знания топографической анатомии, владения современными видами остеосинтеза, опыта и, естественно, хороших мануальных способностей. Прочитать остальную часть записи »

В данной статье не рассматриваются переломы вертлужной впадины. Им будет посвящена отдельная статья.

Повреждения таза встречаются с возрастающей частотой; в группе с изолированными переломами костей скелета их регистрируют в 7-8%, при сочетанных травмах — в 40%. Повреждения таза в большинстве своем отражают значительную силу травмирующего воздействия, получаемого в ходе автоаварий и в особенности наездов транспортных средств на пешеходов, а также при падениях с большой высоты. При наездах транспортных средств переломы таза возникают либо вследствие прямых ударов выступающими частями, либо при последующем отбрасывании пострадавшего и падении его на мостовую.

На производстве и в быту нередкой причиной закрытых травм таза служат падения с большой высоты (из окон домов, с балконов, строительных лесов и площадок). В горнодобывающей промышленности повреждения таза возникают вследствие завалов и сдавлений массивными тяжестями по типу краш-синдрома.

Наиболее тяжелые повреждения таза с нарушением целости внутренних органов происходят при сдавлениях между сцепными устройствами вагонов, бортами автомобилей, платформой и поездом. В пожилом возрасте переломы таза из-за повышенной ломкости костей могут быть следствием обычного падения; у молодых встречаются переломы таза по типу отрыва костных фрагментов в местах прочной фиксации сухожилий.

Прочитать остальную часть записи »