Травматология для всех

Переломы лопатки относится к сравнительно редким повреждениям (0,9 -1,6% общего числа переломов), и встречаются, как правило, в молодом возрасте. Низкий уровень переломов лопатки обычно объясняют ее утолщенными краями, большой подвижностью и окружающим мышечным массивом. Существует множество разновидностей переломов лопатки, так как форма лопатки довольно сложная. Поэтому нелишним будет вспомнить анатомию лопатки.

Анатомия лопатки

Лопатка — плоская кость треугольной формы, располагается между мышцами спины на уровне от 2 до 8 ребер. Тело лопатки (тело — термин больше хирургический, чем анатомический) имеет три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (верхний, нижний и латеральный). Наружный отдел верхнего края лопатки переходит в клювовидный отросток, processus coracoideus. Латеральный угол, angulus lateralis, утолщен и на его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, cavitas glenoidalis (гленоид, glenoid — англ.), с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. Выше и ниже гленоида имеются над- и подсуставные бугорки. От остальной части лопатки латеральный угол отделяется небольшим сужением — шейкой лопатки, collum scapulae. Ость лопатки, spina scapulae, представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиального края в сторону латерального угла. Прочитать остальную часть записи »

Кальцинирующий тендинит, кальцинирующий тендинит плечевого сустава (calcific tendinitis) — самостоятельное заболевание с четкой клинической симптоматикой и морфологическим субстратом. Этиология данного состояния до сегодняшнего дня остается неизвестной. Среди теорий объясняющих причины возникновения кальциноза наиболее популярна теория ангиопатии (Codman, Brewer), связывающая данный процесс с нарушением кровоснабжения и дегенерацией определенных участков сухожилия надостной мышцы в так называемой «критической зоне» (в месте прикрепления к большому бугорку). Заболевание чаще возникает после 30 лет и поражает до 10% населения. В 10% случаев патология носит двусторонний характер. Женщины, кажется, страдают чаще, чем мужчины.

Прочитать остальную часть записи »

Термин адгезивный капсулит (adhesive capsulitis) или«замороженное плечо» (the frozen shoulder) впервые был предложен Neviaser J.S. и Lundberg B.J. для описания состояния выраженной контрактуры (практически полного отсутствия движений) в плечевом суставе с болевым синдромом причиной которого является развитие хронического воспалительного процесса в пределах подсиновиального слоя капсулы сустава, «склеивание» стенок утолщенной капсулы и уменьшение объема суставной полости.

Lundberg предложил подразделять адгезивный капсулит на первичный и вторичный, основываясь на отсутствии или наличии инициирующего данное состояние фактора травмы. Адгезивным капсулитом по литературным данным страдает около 2% населения, но некоторые заболевания сопровождаются этим состоянием гораздо чаще. Прочитать остальную часть записи »

Определение понятия «вращающая манжета плечевого сустава».

Большинство патологических состояний плечевого сустава связано с поражением вращающей манжеты плеча — комплекса мышечно-сухожильно-капсульных структур, функционирующих как единое целое и обеспечивающих стабильность и нормальную функцию плечевого сустава. В ее состав входят сухожилия коротких ротаторов плеча — подлопаточной, надостной, подостной, малой круглой мышц, внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, связанные между собой и с капсулой сустава фиброзными перемычками.

Прочитать остальную часть записи »

Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромом. Импинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава. Возникает такое состояние обычно после физической работы поднятой выше головы рукой.

В 1872 году Duplay назвал данное страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего времени широко используется в клинической практике. Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали микротравматизацию мышц плечевого пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости, где берет начало сухожилие надостной мышцы. Прочитать остальную часть записи »

Лечение.

До сегодняшнего дня в отечественной и зарубежной клинической практике лечения больных с первичным передним вывихом плеча традиционно существует консервативный подход. Лечение предусматривает раннее закрытое вправление плеча с последующей иммобилизацией и реабилитационными мероприятиями, направленными на восстановление подвижности сустава и силы мышц плечевого пояса.

Из многообразия способов репозиции вывиха плеча предпочтение отдают тракционным методикам, сочетающимися с элементами наружной ротации. После устранения вывиха, как правило, применяют иммобилизацию сустава в положении приведения плеча в течение 3-4 недель. Иммобилизацию считают необходимой во всех случаях в целях создания условий для регенерации тканей, поврежденных в момент возникновения вывиха и при его устранении. После окончания периода иммобилизации проводят курс восстановительного лечения, предусматривающего пассивную и активную разработку движений в суставе, массаж, миостимуляцию. Большинство хирургов рекомендуют больным приступать к физической активности на бытовом уровне и занятиям нефизическими видами трудовой деятельности через 3-4 месяца после травмы. Спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, допускают к выполнению физических нагрузок на прежнем уровне не ранее, чем через 5-6 месяцев. Прочитать остальную часть записи »

Травматические вывихи плеча по своей частоте занимают одно из первых мест, в силу чего приобретают особо важное практическое значение и заслуживают наиболее подробного обсуждения.

Историческая справка.

Первые сведения о механизмах возникновения и способах лечения вывихов плеча приводятся в трудах Гиппократа и имеют почти 1000-летнюю историю. На высокую частоту (до 75%) формирования привычного вывиха, как осложнения данной травмы, указывали в своих публикациях Perthes G. (1906), Seidel S. (1918), Bankart A.S.B. (1923), Андреев Ф.Ф. (1943), Adams J.C. (1948) и др. В начале 20-го века появились работы, обсуждающие причины развития хронической нестабильности плечевого сустава. Так, одним из первых авторов, указавших на повреждения структур капсулы при вывихах плеча, как на «определяющие» в возникновении этой травмы, был Thomas T.T. (1909). Ему также принадлежит мысль о том, что для возникновения состояния привычного вывиха обязательно «должен иметь место разрыв передних капсульных структур или растяжение рубцовой ткани в месте их повреждения». С развитием учения об асептике были предложены различные методы хирургического лечения этой патологии от артродеза до различных вмешательств на костях, капсуле, мышцах и сухожилиях. На исключительную важность хирургического восстановления поврежденных при вывихе капсульно-связочных структур сустава впервые указали G. Perthes (1906) и A.S.B. Bankart (1923). Подобные операции в англоязычных странах и в наши дни считают «золотым стандартом» лечения нестабильности. Прочитать остальную часть записи »