Травматология для всех

При отсутствии прямого повреждения головного мозга и алкогольного опьянения нарушения функции центральной нервной системы (ЦНС) травматической этиологии бывают тесно связаны с расстройствами функциональной активности других органов и систем. Психоневрологическая симптоматика проявляется в виде дискоординации, потери памяти, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, судорог и комы. В основе функциональной несостоятельности ЦНС обычно лежат отек мозга и гипоксия, в свою очередь вызываемые кровопотерей (гиповолемия) и острыми дыхательными расстройствами. При острой печеночной недостаточности (ОПечН) в организме накапливаются аммиак, серотонин, серосодержащие аминокислоты, другие токсические вещества, вызывающие при нарастании концентрации нервно-психические нарушения. Для печеночной энцефалопатии более характерно глубокое угнетение психической активности — заторможенность, сонливость, сопор, кома, бред, галлюцинации. Прочитать остальную часть записи »

Патологические расстройства ЖКТ после тяжелых травм, ранений и хирургических вмешательств наиболее часто проявляются в виде стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Их возникновение сопровождается кровавой рвотой, дегтеобразным стулом, симптомами острой кровопотери, а иногда и перфорацией язвенных дефектов. Относительно реже наблюдаются другие виды нарушений ЖКТ — непроходимость кишечника, острый бескаменный холецистит. Диагноз кровотечения в верхние отделы ЖКТ обычно ставят по выделению крови через назогастральный зонд либо мелены при очищении кишечника с помощью клизмы. Квалифицированное эндоскопическое исследование помогает обнаружить источник кровотечения во многих, но далеко не во всех наблюдениях (80%). Прочитать остальную часть записи »

В общем виде сердечную недостаточность травматической этиологии можно определить как острую несостоятельность миокарда по поддержанию функции выброса крови, жизненно необходимого для удовлетворения возрастающих метаболических потребностей организма. При тяжелых механических повреждениях выделяют несколько типов нарушения кровообращения.

1-й тип (нормальная стрессовая реакция) характеризуется активизацией симпатико-адреналовой реакции, когда изменения сердечной деятельности протекают по типу компенсаторной перестройки гипердинамического типа. Наблюдаются увеличение ЧСС(частота сердечных сокращений), усиление контрактильной способности миокарда, повышение сердечного индекса и потребления кислорода тканями.

При 2-м типе расстройств кровообращения гипердинамической реакции сердечно-сосудистой системы уже недостаточно для обеспечения метаболических расстройств периферии, и вследствие недостаточной перфузии тканей кровью развивается метаболический ацидоз.

3-й тип нарушений гемодинамики характеризуется присоединением дыхательной недостаточности, усугубляющей ацидоз.

При 4-м типе — резко угнетается сократительная способность миокарда и снижается величина сердечного выброса. Прочитать остальную часть записи »

Острая печеночная недостаточность (ОПечН). Нередко наблюдающееся после тяжелых травм повышение уровня билирубина крови (свыше 34,2 мкмоль/л), как правило, связано с нарушением функции гепатоцитов. Чаще оно наблюдается на 4 — 5-е сутки после травмы, т. е. наступает несколько позже, чем дисфункция других органов (РДС, ОПН, расстройство гемостаза). Начавшееся повышение билирубина обычно достигает максимума к 10-му дню посттравматического (послеоперационного) периода. В этой стадии, по данным серийной биопсии печени, констатируют усиленное накопление печеночными клетками липидов, а также их инфильтрацию полиморфно-ядерными лейкоцитами. Через 3 недели в желчных ходах обнаруживают признаки хронического воспаления, фиброз и пролиферацию. Параллельно с билирубинемией возрастает активность в крови некоторых ферментов (ЛДГ, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза). К такого рода посттравматической (послеоперационной) ОПечН следует относиться с повышенным вниманием в связи с тем, что она сопровождается высокой летальностью (50—60%). Прочитать остальную часть записи »

Острая почечная недостаточность (ОПН) при травмах бывает следствием самих повреждений почек, продолжительных оперативных вмешательств, а также осложнением инфузионно-трансфузионной терапии и гнойно-септической инфекции. Ее следует заподозрить во всех случаях, когда суточный диурез снижается до 400 мл. Диагноз ОПН подтверждает повышение уровня креатинина в крови более 0,2 ммоль/л. Даже на фоне нормального, а иногда повышенного диуреза подъем креатинина с достоверностью свидетельствует о развивающейся острой почечной недостаточности (ОПН). Как известно, условиями для развития «шоковой почки» служат длительное снижение артериального давления ниже 85 мм рт. ст., возникающая гипоксия почечных канальцев и прекращение клубочковой фильтрации. Весьма опасным признается снижение продукции мочи до 25 мл/ч и менее на протяжении нескольких часов. Прочитать остальную часть записи »

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (синдром ДВС, Disseminated intravascular coagulation, DIC — англ.) относится к тяжелым нарушениям системы гемостаза.

Причины ДВС-синдрома.

Расстройства в системе гемостаза после тяжелых, сочетанных травм и гнойно-септических осложнений, как правило, возникают в нескольких звеньях. В целом систему гемостаза представляют «стенка сосуда ‒ кровоток ‒ тромбоциты ‒ плазменные факторы свертывания». Непосредственными причинами коагулопатических кровотечений в остром периоде тяжелых ранений и травм выступают: массивные переливания консервированной крови (2,5 л/ч или 5 л/сут и более), инфузия больших объемов полиглюкина, реополиглюкина (свыше 1,5‒2 мл/кг), введение ряда лекарственных средств, например больших доз пенициллина. Резкая активация фибринолиза как причина патологической кровоточивости может возникать под влиянием обширных повреждений, электроожогов, операций на легких и предстательной железе, тяжелых травматолого-ортопедических операций.
Прочитать остальную часть записи »

Термин «полиорганная недостаточность» (ПОН) (Multiorgan insufficiency , Multiple organ dysfunction syndrome, MODS — англ.) получил широкое распространение. Полиорганную недостаточность определяют как тяжелое общее патологическое состояние, которое возникает в ответ на тяжелую травму, хирургическую агрессию или гнойно-септическое заболевание и сопровождается функциональной несостоятельностью двух и более систем, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма. Частным примером полиорганной недостаточности могут служить острые расстройства газообмена, нередко развивающиеся на 2—3-й день посттравматического периода и протекающие в сочетании с острой почечной недостаточностью (ОПН) или острой печеночной недостаточностью (ОПечН). Возможны другие варианты. Прочитать остальную часть записи »