Травматология для всех

Повышенная склонность стопы человека к статическим деформациям связана в первую очередь с ее расположением, удерживающим в вертикальном положении вес всего тела, а отчасти с элементами атавизма. В процессе эволюции существенно изменилась функция стопы. Из органа хвата и опоры у приматов у человека она превратилась исключительно в орган опоры и движения, а нагрузки на нее возросли в несколько раз. Можно сказать, что и на сегодняшний день его стопа все еще находится в активной фазе перестройки и адаптации, а потому и наиболее подвержена различной степени аномалиям и деформациям.

Стопа состоит из 26 костей и 20 суставов, разделенных на два отдела и образующих три свода: два продольных и поперечный.

Задний отдел составляют пяточная и таранная кости, а также связывающий их подтаранный сустав. Передний отдел включает ладьевидную, три клиновидные, кубовидную и пять плюсневых костей с двумя поперечными суставами стопы (проксимальный сустав Шопара и дистальный сустав Лисфранка), пальцами и плюсне-фаланговыми суставами. Прочитать остальную часть записи »

Принятые в справочной медицинской литературе клинические и рентгенографические показатели нормального внутреннего продольного свода стопы весьма относительны. Его эластичная изменчивость, обусловленная гипермобильностью суставов, не следует рассматривать однозначно как показатель патологии. Простое уплощение продольного свода является нормой для детей первой декады жизни, а во взрослом возрасте встречается у каждого 4-5 человека, скорее свидетельствуя о пониженной способности стопы противостоять статическим и динамическим перегрузкам с угрозой в дальнейшем при истощении компенсаторных механизмов привести ее к патологической прогрессирующей плоско-вальгусной деформации. Ригидная поло-варусная стопа с точки зрения биомеханики является еще менее благоприятной формой.

О плоскостопии, как патологии, можно говорить лишь при комплексе объективных структурно-анатомических и соответствующих им функциональных нарушений, а также наличии типичной симптоматики. Прочитать остальную часть записи »

По аналогии с простым уплощением продольного свода, затрагивающим задний и средний отделы стопы, расширение или распластанность ее эластичного переднего отдела на уровне головок плюсневых костей вовсе не следует расценивать как патологическое состояние, именуемое поперечным плоскостопием.

Широкий передний отдел, обусловленный врожденной гипермобильностью первой плюсневой кости и слабостью глубоких межплюсневых связок, является лишь фактором, предрасполагающим к статической деформации, в развитии которой важное значение придается его хронической перегрузке вследствие ношения грубо деформирующей стопу узкой модельной женской обуви с острым носком и высоким каблуком. Проявляющееся типичной симптоматикой поперечное плоскостопие обычно развивается у женщин в среднем возрасте и бывает связано с дегенеративно-дистрофическими нарушениями в суставах, связках и сухожилиях, а также декомпенсацией динамических стабилизаторов — мышц. Мужчины, носящие с ортопедической точки зрения более рациональную обувь, реже страдают этой патологией. Однако высокая степень врожденной предрасположенности, носящей по большей части наследственный характер, избыточный вес и тяжелая физическая нагрузка могут вести к развитию поперечного плоскостопия и у мужчин среднего возраста, а также молодых женщин.

Прочитать остальную часть записи »

Среди костей предплюсны чаще всего встречается перелом пяточной кости. В структуре переломов опорно-двигательной системы человека по данным различных авторов их доля составляет от 2% до 6%. Но, несмотря на это, среди травматологов до сих пор не сформировалось достаточно определенного подхода к данной патологии практически по всем вопросам ее классификации, диагностики и методов лечения.

Анатомия.

Для правильного понимания механизма повреждения, видов переломов, предлагаемых классификаций и методов лечения полезно вспомнить некоторые анатомические данные.
Пяточная кость, calcaneus, относится к коротким губчатым костям. Она входит в состав костей образующих стопу. Стопа — одна из наиболее специализированных частей человеческого скелета. Она получила пятку и утратила характерные черты руки, присущие стопам наших древних предков. Прочитать остальную часть записи »

Переломы таранной кости, составляющие около 6% от всех переломов костей стопы, относятся к категории травм, возникающих в результате приложения силы большой величины. Типичный механизм таких повреждений — кататравма (падение с высоты) или автоавария. При падении с высоты на ноги таранная кость может раздавливаться между большеберцовой и пяточной костями с формированием компрессионного раздробленного перелома. Форсированное тыльное сгибание приводит к перелому шейки таранной кости, тыльное сгибание с эверсией — латерального отростка, а чрезмерное подошвенное сгибание — к перелому заднего отростка. Около 50% переломов таранной кости составляют переломы ее шейки. Наиболее неблагоприятными в прогностическом плане являются компрессионно-раздробленные переломы тела и переломы шейки, сопровождающиеся вывихом тела таранной кости (Тип III-IV). Прочитать остальную часть записи »

Диагноз ушиба мягких тканей стопы ставят в тех случаях, когда клинически и рентгенологически исключены другие повреждения (в частности — переломы костей).

Выделяют ушибы пальцев, мягких тканей тыла и подошвы стопы.

Ушибы пальцев относятся к наиболее частым травмам в области стопы. Они возникают нередко у школьников при любительской игре в футбол без специальной обуви, от ударов разными тупыми предметами на производстве и в быту. Довольно сильные боли при ушибах пальцев объясняются большой нагрузкой на них в процессе переката стопы с пятки на носок. При ушибах дистальной фаланги причиной болевого синдрома может явиться напряжение тканей, вызванное кровоизлиянием под ноготь (подногтевая гематома). Прочитать остальную часть записи »

Пяточная шпора довольно часто является причиной возникновения болей в пятке при ходьбе.

Сразу скажу, что пяточная шпора — это проявление продольного плоскостопия (другие причины встречаются гораздо реже). Но так как боли в пятке при наличии пяточной шпоры (наличие пяточной шпоры не обязательно вызывает боли) могут и появляются еще до явно выраженных явлений плоскостопия, то эта тема заслуживает отдельного разговора. Прочитать остальную часть записи »