Травматология для всех

(Gunshot wounds to the hand — англ.)

Актуальность проблемы хирургического лечения огнестрельных ранений кисти в локальных войнах не может быть обоснована, как при других ранениях, только их значительной частотой, трудностями в организации и осуществлении медицинской помощи в боевых условиях, высоким уровнем неудовлетворительных исходов. Исключительное социальное значение кисти, играющей важнейшую роль в многогранной деятельности человека, требует особых организационных и практических усилий в поисках возможностей уменьшения анатомических, функциональных и косметических нарушений этого органа в результате воздействия разнообразных поражающих факторов современного оружия.

В локальных боевых конфликтах, как и в больших войнах, раненые с огнестрельными повреждениями кисти составляют значительную долю санитарных потерь — от 9 до 15 % всех пострадавших. Хотя среди раненных в кисть относительно редки летальные исходы или жизнеопасные осложнения (исключая, естественно, одновременные повреждения других областей), военно-медицинская значимость этого раздела военно-полевой хирургии всегда огромна, так как высокие показатели неудовлетворительных исходов лечения данной категории раненых существенно влияют в целом на боеспособность воинских коллективов. Отрицательные последствия боевых травм кисти неизбежно рождают сложные социальные проблемы, связанные с трудоустройством и материальным обеспечением пострадавших, о чем свидетельствуют уроки локальных войн. Прочитать остальную часть записи »

Реабилитация при повреждении сухожилий пальцев кисти делится на предоперационную и послеоперационную. При этом необходимо знать, что предоперационная реабилитация важна не меньше, чем послеоперационная, поскольку закладывает основу для успеха лечения в целом.

Содержание предоперационной подготовки:

- лечебная физкультура как поврежденных, так и здоровых лучей, сегмента в целом;

- парафиновые аппликации;

- лечебная гимнастика синергистов и поврежденных мышц;

- восстановление пассивной подвижности суставов, приводимых в движение поврежденным сухожилием;

- подготовка кожи к операции. Прочитать остальную часть записи »

В 1910 году итальянский хирург Сильвио Роландо (Silvio Rolando) в своей статье «Fracture de la base du premier metacarpien et principalement sur une variete` non encore e`crite» в серии из 12 переломов основания I пястной кости описал 3 оскольчатых внутрисуставных перелома основания I пястной кости, имевших Y-образную форму. Перелом был описан как имеющий три фрагмента: тело (corpus) пястной кости, дорсальный фрагмент основания пястной кости и волярный. Сильвио Роландо стал третьим миланским хирургом, чьим именем был назван перелом. Эту честь он разделил с такими известными хирургами как Монтеджи (Monteggia) и Галеацци (Galeazzi). Rolando был общим хирургом. На протяжении 30 лет он публиковал свои работы в итальянских и французских периодических изданиях, был членом Международного Общества Хирургии ‒ SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE CHIRURGIE (SIC).

В отличие от перелома Беннетта дистальный отломок (фактически тело) смещается значительно меньше и это смещение нельзя назвать вывихом. Перелом имеет Y- или T-образную форму. Плоскости перелома могут проходить как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости. Это важно учитывать при выборе доступа при оперативном вмешательстве. При операциях по поводу перелома Роландо нередко находят дополнительные мелкие фрагменты, которые не были видны на рентгенограммах. В настоящее время термином «перелом Роландо» часто злоупотребляют, чтобы описать многооскольчатые внутрисуставные переломы основания пястной кости большого пальца. Прочитать остальную часть записи »

Перелом Беннетта (Bennett Fracture, англ.), пожалуй, самый известный перелом первой пястной кости. В 1882 году Эдвард Х. Беннетт (Edward Hallaran Bennett, профессор хирургии Дублинского университета Святой Троицы, 1837–1907) в работе «Fractures of the metacarpal bones» описал внутрисуставной перелом со смещением, проходящий через основание I пястной кости. Беннетт писал, что этот перелом «косо проходя через основание кости, отделяет большую часть суставной поверхности», и «отделившийся фрагмент был настолько большим, что возникшая деформация больше напоминала дорсальный подвывих I пястной кости». Поэтому правильнее будет говорить не о переломе, а о переломо-вывихе Беннетта.

При переломе-вывихе Беннетта медиальный (он же ‒ проксимальный) фрагмент, который удерживают запястно-пястные и межкостные пястные связки, остается на месте, а тело пястной кости (corpus metacarpale) с остальной суставной поверхностью смещается латерально (в тыльно-радиальную сторону) под воздействием, не встречающей сопротивления длинной мышцы отводящей большой палец. То есть происходит вывих или подвывих пястной кости по отношению к кости-трапеции (большая многоугольная кость). Прочитать остальную часть записи »

Переломы «шейки» пястных костей, чаще второй (II), а еще чаще пятой (V), иногда называют переломом боксера (boxer’s fracture — англ.). Но опытный боксер редко получает такой перелом, поэтому есть и второе название — «перелом скандалиста» (brawler’s fracture — англ.). Понятие шейки пястной кости скорее хирургическое, в анатомической номенклатуре такого понятия нет. Перелом происходит на границе головки пястной кости и ее диафиза. Если мы хотим сохранить «академизм», то правильнее назвать такой перелом субкапитальным. Абсолютно безграмотно обозвать такой перелом переломом головки пястной кости (к сожалению, такое встречается).

Механизм такого перелома ясен из названия — удар согнутой в кулак рукой по твердому предмету. «Предметы» бывают разные. Иногда в один и тот же травмпункт обращается и «причина» — перелом пястной кости, и «следствие» — перелом нижней челюсти. Прочитать остальную часть записи »

Актуальность проблемы связана с частыми повреждениями нервов при травмах опорно-двигательной системы. Так, при повреждении сухожилий в нижней трети предплечья почти неизбежно повреждается локтевой сосудисто-нервный пучок.

Хирург-травматолог должен, в связи с этим, как минимум знать основы хирургии периферических нервов и обладать навыками микрохирурга. Знание деталей анатомии нервов кисти, правил наложения эпиневрального шва повышает рейтинг хирурга, позволяет ему более свободно ориентироваться в сложных ситуациях, когда, наряду с повреждением мягких тканей и переломами костей имеются повреждения стволов периферических нервов.

Прочитать остальную часть записи »

Возрастание доли огнестрельных и других тяжелых ранений кисти — суровая реальность не только локальных военных конфликтов, именуемых «горячими точками», но и нашей «обычной» жизни. Современное «травматическое» оружие (официальное название — гражданское оружие нелетального действия) способно нанести тяжелые повреждения, а в некоторых случаях оказать именно летальное действие. Кисть от такого оружия страдает довольно часто. Известно так называемое «защитное» ранение кисти, когда человек невольно вскидывает руку, пытаясь защититься от направленного на него оружия.

К сожалению, приходится констатировать, что организация и практическое осуществление специализированной хирургической помощи раненым в кисть — сложная проблема, для решения которой в отдельных случаях предпринимаются недостаточно продуманные, необоснованные или вовсе ошибочные действия.

Это тем более важно и сложно потому, что кисть сегмент сложный в анатомическом отношении, как для диагностики, так и для лечения. Анатомия кисти — это 29 костей, 19 суставов, 39 мышц, 19 из которых расположены непосредственно на кисти, 9 сухожилий сгибателей, 11 сухожилий разгибателей, из которых 7 основных и 4 вспомогательных. Прочитать остальную часть записи »