Травматология для всех

Традиционный термин «комплексная терапия» ТШ не раскрывает сути современного подхода в интенсивном его лечении, рассчитанном на быструю диагностику конкретных морфологических повреждений и тесно связанных с ними функциональных расстройств. Принципиально говоря, лечение ТШ должно носить строго индивидуализированный характер. Успех ожидает того врача, который лечит не шок как типовой процесс, а конкретного пострадавшего с определенными анатомическими разрушениями и функциональными расстройствами. В самом противошоковом лечении принято различать симптоматическую и собственно патогенетическую (каузальную) терапию. К симптоматической относят временное поддержание артериального давления с помощью инфузионных сред, ощелачивающих препаратов и медикаментозных агентов. Патогенетический характер носит целенаправленное устранение гипоциркуляции, включая неотложные и срочные операции для достижения гемостаза, устранения очагов интоксикации, ликвидации ОДН и восстановления кровообращения во всех его звеньях. В лечении ТШ особое место принадлежит фактору времени. Чем продолжительнее гиповолемия и больше глубина ТШ, тем энергичнее требуется лечение и тем хуже бывает прогноз. В случае рано начатого лечения нетяжелого шока одного возмещения кровопотери обычно достаточно для нормализации гемодинамики. Прочитать остальную часть записи »

В клинической практике диагноз ТШ ставят по сниженному уровню артериального давления. Такой подход неточен, а диагноз практически всегда запаздывает, поскольку многие патологические процессы, составляющие патофизиологическую сущность ТШ, закладываются гораздо раньше. Компенсаторные механизмы долго удерживают артериальное давление на уровне, близком к норме. Метаболические расстройства, характерные для ТШ, уже регистрируются при дефиците 20% ОЦК, в то же время клинические признаки шока проявляются только при дефиците 30—40% ОЦК. Момент появления бледности кожи и слизистых оболочек совпадает по времени с возникновением расстройств кровообращения во внутренних областях (мезентериальный кровоток) [Rutherford R., Buerk Ch., 1979]. Распознавание шока условно подразделяют на 2 этапа — предварительного и окончательного формулирования диагноза. Вначале используют общедоступные клинические тесты, а далее — лабораторные и специальные методики. При осмотре пострадавшего детально фиксируют внимание на его поведении, состоянии психического статуса, цвете кожи и слизистых оболочек, окраске подногтевых лож и наполнении подкожных вен на шее, туловище и конечностях. Прочитать остальную часть записи »

Дачные дома чебоксарах еще на сайте.

Отправной точкой для развития гипоциркуляции в большинстве случаев тяжелых травм служит острая кровопотеря, патологическое влияние которой каждый раз развертывается на фоне нервно-болевой импульсации, токсемии, других осложнений травм. Кровопотеря сопровождается следующими основными патофизиологическими сдвигами: уменьшается ОЦК (объем циркулирующей крови), нарушается производительность сердца — МОК (минутный объем кровообращения), изменяется тонус периферических сосудов — ОПС (общее периферическое сопротивление — сосудов). Острую гиповолемию (снижение ОЦК) характеризуют как условное несоответствие между емкостью сосудистого русла и объемом крови, остающимся в системе циркуляции. Об этом условном несоответствии судят косвенно по величине кровопотери, снижению притока венозной крови к сердцу, падению производительности сердца (уменьшение минутного объема кровообращения — МОК). Острое уменьшение ОЦК на 20 % принято за критический уровень, так как оно приводит к сокращению производительности сердца наполовину; тогда кровоток уже не в состоянии обеспечить адекватной перфузии тканей и выведение отработанных метаболитов. Прочитать остальную часть записи »

Слово choc (фр.) и shock (англ.) переводится на русский язык как удар, потрясение. Термин употребляли еще в средние века для обозначения особого оглушенного состояния, в которое впадали закованные в латы конные рыцари, сталкивающиеся на полном скаку на турнирах. Как терминологическое понятие травматический шок (ТШ) ввел в медицинскую литературу французский военный хирург Анри-Франсуа Ледран (1685-1770), опубликовавший свой труд в Амстердаме в 1741 г. Широкому распространению термина способствовал перевод книги Ледрана на английский язык, который осуществил Джеймс Латта в 1743 г. В общем развитии учения о шоке можно выделить 3 исторических периода: описательный, теоретической разработки проблемы и новейший, связанный с изучением функциональных расстройств непосредственно у операционного стола и постели больного в клинике.

В описательном периоде предпринимались многочисленные попытки представить обобщенную клиническую картину, возникающую в ответ на тяжелую травму. Прочитать остальную часть записи »