Травматология для всех

Организация помощи при массовых катастрофах

Под катастрофой принято понимать то или иное происшествие, связанное со стихийными природными явлениями или деятельностью человека, когда возникает острое несоответствие между значительным числом пострадавших, с одной стороны, и силами, средствами медицинской службы города, региона — с другой. В этот круг включают стихийные бедствия типа землетрясений, оползней, селей, обвалов, наводнений, смерчей, а также происшествия в социально-экономической сфере деятельности человека, такие как крушения поездов, автобусов, самолетов, кораблей, взрывы на производстве, обвалы мостов. Характер катастрофы прямо влияет на число пострадавших и структуру возникающих травм. Так, например, авиационные катастрофы сопровождаются в основном смертельными повреждениями; у остающихся в живых наблюдаются предельно тяжкие сочетанные травмы. Прочитать остальную часть записи »

В лечении переломов костей конечностей приняты 4 основных метода. Два из них можно отнести к консервативным и два к оперативным.

Во-первых, иммобилизация гипсовыми повязками после репозиции и удовлетворительного сопоставления костных фрагментов, достигаемых ручным способом. Повязка из гипса должна обездвиживать не менее двух смежных суставов, расположенных проксимальнее и дистальнее места перелома. Метод общедоступен, хорошо освоен, широко распространен, и в этом его большое достоинство. Однако возможности метода ограничены в плане, как репозиции костных отломков, так и удержания их в сопоставленном состоянии на длительный срок. Но даже в случаях безукоризненно правильного наложения гипсовой иммобилизации не всегда достигается нужная степень обездвиживания отломков — необходимое условие для нормального заживления перелома кости. Прочитать остальную часть записи »

Переломы шейки бедренной кости остаются серьезной социальной и медицинской проблемой. Во всем мире происходит старение населения. Резервные и защитные силы организма у пожилых и старых больных становятся ограниченными, происходит возрастная инволюция органов, тканей, систем. В том числе страдает и опорно-двигательная система. Костная ткань утрачивает былую прочность, страдает координация движений, активная «мышечная защита». Переломы костей возникают легче, а их последствия становятся тяжелей. Самые тяжелые последствия вызывают переломы проксимального отдела бедра. До сих пор такие переломы у старых людей часто становятся финалом в их жизни. Примерно 50-55% этих переломов составляют переломы шейки бедренной кости (35-40% — чрезвертельные, 5-10% — подвертельные). Причем переломы шейки бедра чаще возникают в возрастной группе до 75 лет, а чрезвертельные — после 75 лет. Т.е. они чаще возникают в возрастной группе с большей «ожидаемой продолжительностью жизни». Задача врача — вернуть таких пациентов к активному образу жизни. Прочитать остальную часть записи »

Неотложная операция по жизненным показаниям чаще всего направлена на остановку продолжающегося кровотечения либо восстановление функции жизненно важного органа (устранение тампонады сердца, сдавления головного мозга). В таких ситуациях оперативное вмешательство выступает в качестве центрального акта всей лечебной программы, без грамотного, четкого и быстрого осуществления которого любые меры по восстановлению гемодинамики, газообмена окажутся сугубо временными и в целом бесперспективными. Однако и в самой экстренной ситуации нужно сделать все возможное, чтобы с помощью реанимационных мер максимально улучшить кровообращение, дыхание, обмен и тем самым обезопасить проведение наркоза и операции. По своему организационному содержанию лечение шока травматического, в отличие от других его видов, представляет в равной мере и хирургическую, и анестезиолого-реанимационную проблему. Прочитать остальную часть записи »

В медицинской литературе термин «общий столбняк» имеет ряд синонимов — распространенный или генерализованный столбняк, острый тетанус. Столбняк — специфическая форма раневой инфекции с минимальными местными проявлениями, предельно тяжелой общей интоксикацией организма и преимущественным поражением центральной нервной системы (ЦНС). В результате специфического действия тетанотоксина на нервные структуры и некоторые внутренние органы (сердце, легкие) возникают характерные клонико-тонические (тетанические) судороги, гипоксия различной глубины и острые кардиопульмональные расстройства. С учетом этиологического фактора различают столбняк раневой, посттравматический, послеоперационный, после ожогов или отморожений, гинекологический (криминальный аборт), а также столбняк, возникающий вследствие внедрения возбудителя в зоне трофических язв. Столбняк новорожденных (пупочный, пуэрперальный) развивается вследствие проникновения возбудителя через рану пуповины. Когда при осмотре заболевшего не удается найти видимых наружных повреждений (ворот инфекции), говорят о так называемом идиопатическом (криптогенном) тетанусе. В таких наблюдениях возбудитель обычно попадает через небольшие раны (микротравмы), успевающие зажить к моменту начала заболевания и о которых больные часто не помнят. Прочитать остальную часть записи »

В настоящее время более половины антибиотиков, вводимых больным в лечебных учреждениях всех стран мира, применяют с профилактической целью. Профилактическое применение антибиотиков (ППА) достоверно снижает частоту послеоперационных гнойных осложнений и соответственно сокращает уровень летальности. Вместе с тем нельзя не признать чрезмерно широких показаний, сформировавшихся для ППА. При этом современный хирург руководствуется преимущественно боязнью через отказ от антибиотиков получить высокий процент гнойно-инфекционных осложнений. Такой подход в принципе необоснован, так как очень широкое профилактическое применение антибиотиков ведет к возрастающей опасности токсико-аллергических реакций, быстрой селекции антибиотикорезистентных штаммов, преобладающему распространению золотистого стафилококка и грамотрицательных микробов, приобретению условно-патогенными штаммами из состава первичного микробного загрязнения отчетливых патогенных свойств. Следует иметь в виду и другие отрицательные последствия ППА: высокая стоимость современных препаратов, невольное снижение требований к другим мерам предупреждения инфекции.
Прочитать остальную часть записи »

Рациональное лечение раны является главным и абсолютно приоритетным звеном в системе активного предупреждения гнойной хирургической инфекции. Любое открытое повреждение подлежит перевязке по возможности в максимально короткий срок. Ранняя асептическая повязка, защищая рану от микробного загрязнения, в итоге оказывается более эффективной в предупреждении инфекции, чем введение самых современных высокоактивных антибиотиков. Еще более надежно одновременное применение на догоспитальном этапе обоих этих приемов ‒ и перевязки, и введения антибиотиков. В условиях стационарного лечения решающая роль в эффективном предупреждении гнойной инфекции принадлежит первичной хирургической обработке (ПХО) раны. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) ‒ эта ответственная операция, которая должна выполняться квалифицированно, в максимально ранний срок и при строгом соблюдении принципов выработанных всем ходом развития хирургии. Следует полностью отдавать отчет в том, что отсроченная, поздняя хирургическая обработка являются понятиями чисто организационными, предложенными для условий массового лечения раненых на войне. В мирное время раны всегда подлежат хирургической обработке в неотложном порядке.
Прочитать остальную часть записи »