Переломы лопатки
Внутрисуставные переломы шейки лопатки и суставной впадины.
Эти переломы можно разделить на шесть типов:
Тип I — суставной впадины (гленоида):
- тип IA — перелом переднего края гленоида;
- тип IB — перелом заднего края гленоида.
Тип II — перелом суставной впадины с переходом линии перелома на латеральный край лопатки.
Тип III — перелом суставной впадины с переходом линии перелома на верхний край лопатки.
Тип IV — перелом суставной впадины с линией перелома доходящей до медиального края лопатки.
Тип V — Тип IV в сочетании с другими видами переломов:
- Тип Va: комбинация II и IV типов;
- Тип Vb: комбинация III и IV типов;
- Тип Vc: комбинация II, III и IV типов.
Тип VI — оскольчатые (раздробленные) переломы суставной впадины.
Лечение
При переломах тела и ости лопатки чаще всего можно обойтись консервативными методами. Проводится иммобилизация различными фиксирующими повязками. В зависимости от степени повреждения могу применяться простые (типа косыночных) повязки, современные ортопедические бандажи, гипсовые лонгетные повязки. Первые два-три дня — холод (лед), затем УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. При необходимости — анальгетики. Продолжительность иммобилизации (опять же в зависимости от степени повреждения) — от 2 до 4 недель. Лечебная гимнастика должна начинаться как можно раньше. После прекращения иммобилизации — реабилитация в полном объеме (ЛФК, ФТЛ, массаж).
Поддерживающая повязка (типа «косынки»).
Отводящая повязка.
При переломах акромиального отростка без смещения лечение также консервативное. Повязку лучше применять отводящую. Иммобилизация должна проводиться в течение не менее 4 недель.
При переломах акромиального отростка со смещением, сопровождающихся уменьшением подакромиального пространства необходимо оперативное вмешательство — открытая репозиция и различные виды остеосинтеза. Если смещение не устранить, то неминуемо развитие импиджмент-синдрома. После операции — отводящая повязка в течение 4 недель, затем весь комплекс реабилитационных мероприятий.
При переломах клювовидного отростка без смещения — лечение консервативное, подобное лечению переломов тела лопатки. При выраженном смещении — остеосинтез винтом.
При переломах шейки лопатки без смещения (что случается относительно редко) показана отводящая повязка в течение 4 недель. При смещениях — открытая репозиция и остеосинтез.
При переломах суставной впадины (внутрисуставные переломы), которые редко встречаются без смещения, чаще всего приходится прибегать к оперативному вмешательству. Эти переломы часто сопровождают травматические вывихи плеча и нередко пропускаются. Считается, что показанием к операции является перелом, который вовлекает ¼ и больше суставной впадины. Отрыв передне-нижнего фрагмента суставной впадины (фрагмент Баккарта) приводит к выраженной нестабильности плечевого сустава и поэтому считается абсолютным показанием к операции — открытой репозиции и фиксации фрагмента.
