Травматология для всех

Кто из пожилых людей не слышал о переломах шейки бедра. Многие знают об опасности такого перелома для старого человека. Еще в недавние времена (а без надлежащего лечения — и в наше время) перелом шейки бедра часто становился финишем в жизни старого человека. Такой перелом, отбирая возможность у преклонного возраста человека двигаться, приводит к обострению сердечно-сосудистых, легочных заболеваний, образованию пролежней и другим осложнениям, которые приводят к печальному итогу.

Перелом шейки бедра встречаются преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Легкость, с которой у старых людей возникают переломы шейки бедра, объясняется остеопорозом, уменьшением упругости, увеличением хрупкости и ломкости верхнего конца бедренной кости. Обычно больные связывают возникновение перелома шейки бедра с падением. Но в некоторых случаях перелом предшествует падению. Здесь речь идет о так называемых спонтанных переломах (казалось бы, ни с чем не связанный). В основе таких переломов может служить не только остеопороз, но и длительная чрезмерная нагрузка (например, такие переломы наблюдались у солдат после длительных походов в результате перегрузки - болезнь перегрузки, маршевый перелом).

У женщин в возрасте 60 лет и старше перелом шейки бедра наблюдаются в 4 раза чаще, чем у мужчин, так как остеопороз у женщин так же встречается более часто.

Переломы шейки бедра бывают разными. Не углубляясь в тонкости классификаций этих переломов (их существует не одна) можно говорить о переломах без смещения, вколоченных переломах шейки бедра (когда головка бедра как бы «насаживается» на шейку бедра и полного разобщения между отломками не наступает) и переломах со смещением отломков. Если в первых двух случаях еще (с некоторыми оговорками) может идти речь о консервативном лечении, то при переломах шейки бедра со смещением отломков — оперативное лечение абсолютно показано (если, конечно, речь идет о не об умирающем человеке).

Что же препятствует сращению переломов шейки бедра? Прежде всего, то, что перелом локализуется в суставе.

Шейка бедра (в отличии от диафиза) не покрыта надкостницей, играющая большую роль в восстановлении кости. Вследствие внутрисуставного расположения отломков в образовании костной мозоли не участвуют и мягкие ткани (мышцы), так как шейка отделена от них суставной щелью и суставной сумкой. Происходит значительное ухудшение кровоснабжения отломков, особенно проксимального (центрального), головки бедренной кости.

Старческий возраст больных сам по себе также является фактором, не благоприятствующим заживлению этих переломов.

Какие же методы оперативного лечения переломов шейки бедренной кости существуют? Здесь пойдет речь только о переломах шейки бедра со смещением отломков - о возможных методах лечения переломов без смещения или вколоченных переломах поговорим в других статьях.

Задача операции при переломе шейки бедренной кости состоит в быстрейшей активизации больного и с минимальным для него риском.

Еще недавно при переломах шейки бедра использовался остеосинтез перелома, т.е. фиксация отломков какой-либо металлической конструкцией (чаще всего трехлопастным стержнем Смит-Петерсена ). Этот метод позволял (и позволяет) устранить боли, связанные с подвижностью отломков, и при соблюдении техники операции добиться сращения перелома. К сожалению, больной после такой операции должен не нагружать оперированную конечность не менее шести месяцев (костыли, инвалидная коляска), что конечно обременительно для пожилого человека. И даже если перелом срастается, со временем в большом проценте случаев развивается так называемый асептический некроз головки бедренной кости (омертвение), появляются боли и возможность передвижения снова становится проблематичной. Тем не менее, при отсутствии возможности выполнить более радикальную операцию (по разным причинам и не всегда связанными чисто с медицинскими проблемами), этот метод должен быть использован (имеется ввиду вообще остеосинтез какой-либо конструкцией, а не только гвоздем Смит-Петерсена).

Более радикальным методам оперативного лечения переломов шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава (замена сустава или его части особой конструкцией — эндопротезом). История появления и внедрения в практику эндопротезирования длинна и интересна, и этому вопросу я уделю отдельную статью.

Действительно, современные технологии дали возможность подойти к вопросу о лечении переломов шейки бедра более радикально. Если мы не можем добиться сращения такого перелома или ждать приходится очень долго, используя фиксацию отломков (остеосинтез), то не проще ли заменить поврежденную часть конструкцией, которая позволит быстро поставить больного на ноги и вернуть его к обычному образу жизни.

В настоящее время используют два основных вида эндопротезов — однополюсные (заменяется только головка бедренной кости) и тотальные (двухполюсные — заменятся не только головка бедренной кости, но и вторая составляющая часть тазобедренного сустава, так называемая вертлужная впадина, с которой сочленяется головка бедра).

В первом случае операция менее травматична, но при ней искусственная головка сочленяется с хрящевой поверхностью незамещенной вертлужной впадины и это рано или поздно приведет к появлению болей. Такая операция допустима престарелым больным, которым противопоказана травматичная операция и, которые не предъявляют больших требований к суставу (мало ходя и т.п.). Более молодым и активным пациентам показано тотальное эндопротезирования.

О видах эндопротезов, особенностях операций эндопротезирования — в отдельной статье.