Переломы лопатки
Диагностика
Больного беспокоит боль. Над местом повреждения отмечаются припухлость и точечные кровоизлияния. Поврежденная конечность приведена, больной сопротивляется попыткам отведения. Первые 90° отведения конечности выполняются в основном за счет лопатки и поэтому боли в области лопатки усиливаются.
Можно выделить две группы симптомов: достоверные признаки переломов и вероятные. К первой группе относятся патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Ко второй — боль, припухлость, кровоподтеки или гематома в месте перелома, нарушение функции. Тот факт, что достоверные признаки при переломах лопатки определяются редко в силу анатомических особенностей (плотное прилегание к грудной клетке, окружение мощными мышцами и значительная площадь), заставляет обратить внимание на степень выраженности вероятных признаков (особенно нарушение функции) и правильное рентгенологическое исследование.
Не следует забывать, что переломы лопатки часто встречаются в сочетании с переломами других костей и повреждениями прочих анатомических образований. Такое сочетание маскирует переломы лопатки, приводит к их поздней диагностике, что впоследствии отражается на функции плечевого пояса: ограничение движений, атрофия мышц, неврит подмышечного нерва, деформации, и т.п.
Рентгенологическое исследование
Из-за сложной анатомии лопатки и наслоения при исследовании грудной клетки при некоторых видах переломов могут возникнуть сложности в их визуализации. Помощь в диагностике могут оказать тангенциальные косые проекции.
Нормальная рентгенанатомия лопатки.
Перелом тела лопатки.
Перелом лопаточной ости.
Перелом нижнего угла лопатки.
Компьютерная томография
Компьютерная томография важна в оценке гленоидных (захватывающих суставную поверхность) переломов или переломов клювовидного отростка. Реконструкция КТ помогает оценить смещение гленоидных внутрисуставных переломов.
Классификации
Переломы лопатки классифицируют, прежде всего, на основе анатомии (локализации) и далее подразделяют в зависимости от степени смещения или раздробления. Существует множество классификаций, но всегда выделяют переломы тела и ости лопатки, переломы отростков (акромион и клювовидный отросток), перелом шейки лопатки, перелом суставной впадины. Переломы гленоида (суставной впадины) — внутрисуставные и лечение таких переломов требует соблюдения соответствующих принципов.
Классификация по локализации
I — Переломы тела лопатки и ее ости.
II- Переломы акромиального и клювовидного отростков.
III- Переломы шейки лопатки и суставной впадины.
Конечно, возможно сочетание этих видов переломов.
Переломы тела лопатки
Переломы лопатки с повреждением тела или ости обычно являются следствием воздействия значительной повреждающей силы и могут сочетаться с несколькими угрожающими жизни повреждениями.
1. При подозрении на перелом лопатки следует иметь в виду вероятность пневмоторакса.
2. Эти повреждения часто сочетаются с переломами ребер или компрессионными переломами позвонков.
3. Часто в сочетании с переломами лопатки наблюдаются переломы как верхних, так и нижних конечностей.
4. Изредка при этих переломах отмечаются повреждения подмышечной артерии, нерва или плечевого сплетения.
Переломы акромиального отростка.
- переломы акромиального отростка без смещения или с минимальным смещением (могут лечиться консервативно);
- переломы акромиального отростка со смещением, но без уменьшения подакромиального пространства (могут лечиться консервативно);
- переломы акромиального отростка со смещением, и уменьшением подакромиального пространства (эти переломы нуждаются в оперативном лечении).
Переломы клювовидного отростка.
- переломы проксимальнее клювовидно-ключичных связок;
- переломы дистальнее клювовидно-ключичных связок.
Переломы шейки лопатки и суставной впадины.
Внесуставные переломы шейки лопатки.
Эти переломы целесообразно разделить на переломы, сочетающиеся с разрывами ключично-акромиального сочленения или переломами ключицы и на переломы без такого сочетания.