Травматология для всех

К внутрисуставным переломам относятся такие переломы, при кото­рых плоскости излома (а, следовательно, и отломок или отломки) распо­ложены частично или полностью в полости сустава.

Внутрисуставная ло­кализация перелома определяет ряд существенных особенностей клиниче­ского течения и заживления перелома и предъявляет особо высокие требования функционального восстановления при этих повреждениях. Смещения отломков при внутрисуставных переломах приводят к нару­шению правильных соотношений (конгруэнтности) суставных поверхнос­тей, что является главной причиной функциональных нарушений в перио­де восстановления.

Применение консервативных методов лечения не всегда позволяет точно сопоставить отломки и, следовательно, получать хорошие отдаленные результаты. Поэтому в нашей стране и за рубежом предпочтение отдается оперативным методам лечения внутрисуставных переломов. Подобная тактика позволяет точно сопоставлять отломки, прочно их фиксировать и рано начинать движения в поврежденном суставе.

Необходимость полноценной репозиции обусловлена также особенностями зажив­ления внутрисуставных переломов. Опыт показывает, что сращение от­ломков при таких переломах возможно только прямым путем в условиях полного контакта отломков. Кровоснабжение эпифизов костей осуществляется в основном со стороны внесуставного отдела кости. При недостаточном кон­такте внутрисуставных отломков они подвергаются асептическому некро­зу (полному или частичному омертвению) с дальнейшим развитием деформирующего артроза. В то же время при хорошем сопоставлении и надежном контакте отломков заживление внутрисуставных переломов происходит удовлетво­рительно, что является важной предпосылкой успешного функционально­го восстановления.

Остеосинтез при внутрисуставных переломах должен быть стабильным и позволять обходиться без дополнительной внешней иммобилизации (например — гипсовая повязка). Такой остеосинтез позволяет в ближайшие дни после операции приступить к разработке движений в пострадавшем суставе и, следовательно, добиться лучших функциональных результатов по сравнению с консервативными методами лечения.

Современные металлоконструкции, методики их применения позволяют добиваться хороших результатов при лечении таких тяжелых повреждений, как внутрисуставные переломы.

При особенно тяжелых внутрисуставных переломах приходится заменять разрушенный сустав искусственным — производить операцию эндопротезирования.