Кальцинирующий тендинит
Кальцинирующий тендинит, кальцинирующий тендинит плечевого сустава (calcific tendinitis) — самостоятельное заболевание с четкой клинической симптоматикой и морфологическим субстратом. Этиология данного состояния до сегодняшнего дня остается неизвестной. Среди теорий объясняющих причины возникновения кальциноза наиболее популярна теория ангиопатии (Codman, Brewer), связывающая данный процесс с нарушением кровоснабжения и дегенерацией определенных участков сухожилия надостной мышцы в так называемой «критической зоне» (в месте прикрепления к большому бугорку). Заболевание чаще возникает после 30 лет и поражает до 10% населения. В 10% случаев патология носит двусторонний характер. Женщины, кажется, страдают чаще, чем мужчины.
Заболевание имеет трехфазную хронологию:
I Стадия — «прекальцификации»
В данной стадии, участок склонный к кальцинозу (возможно вследствие уменьшенного кровотока) подвергается фиброзно-хрящевой метаплазии. Клинической симптоматики в этой стадии не отмечается, но процесс уже начался.
II Стадия — «кальцификации»
В течение этой стадии выделяют фазу формирования, когда кальций депонирован в сухожилии в виде отдельных пузырьков, соединяющихся в большой конгломерат. В это время при внешнем осмотре депозиты сухие и напоминают обычный мел. Далее отдельные пузырьки соединяются в конгломерат, а процесс метаплазии сухожилия постепенно затухает. Пациент в этот момент может ощущать незначительную боль при движениях в суставе. Обычное рентгенологическое исследование выявляет признаки кальцификата в проекции сухожилия надостной мышцы. Следующая фаза — резорбции кальцификата: по периферии депозита появляется сосудистая сеть и начинается процесс «вымывания» кальциевых комплексов, сопровождающийся, как правило, чрезвычайной болезненностью. Большинство пациентов обращаются за помощью к врачу именно в этот период. Депозиты кальция в это время — подобны сливкам или зубной пасте. После резорбции кальцификата «мертвое пространство» заполняет грануляционная ткань.
аппарат ударно волновой терапии инструкция fujitora.com
III Стадия — «посткальцификации» в течение этой стадии грануляционная ткань замещается зрелым коллагеном, воссоздавая целостность сухожилия. Выраженность боли при этом значительно уменьшается.
Лечение
Лечение кальцинирующего тендинита следует начинать с консервативных мероприятий, включающих физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные препараты, экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
Существует мнение, что использование кортикостероидов в лечении заболевания может прерывать или замедлять резорбтивную стадию, тем самым удлиняя срок лечения больного, поэтому их применение при кальцинирующем тендините не оправдано.
Хирургическое лечение
Относительные показания для хирургического вмешательства:
1) прогрессирующее течение;
2) постоянная боль, ограничивающая повседневную деятельность пациента;
3) отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Ряд авторов указывают на хорошие результаты лечения с применением прокалывания депозитов толстой иглой под контролем рентгеноскопии (ЭОП), с целью уменьшить давление внутри сухожилия и по возможности отмыть имеющиеся кальциевые включения, используя две иглы разного диаметра. При правильном использовании этой методики результат может оказаться весьма эффективным.
Реабилитация
1. Лед (первые сутки)
2. Физиотерапия
3. Упражнение «маятник» (движения рукой без отведения в плечевом суставе) — каждые 2 часа в течение дня. Постепенно движения должны становиться более активными.
4. Использование отводящей шины на период сохранения болевого синдрома (как правило, до снятия кожных швов).
Другой вариант хирургического лечения: открытое иссечение кальциевых тофусов, (тофус, лат. tofus — пористый камень, туф — общее название очагов патологического уплотнения подкожной клетчатки и других тканей).
Этапы операции (Из Abbott LC, Saunders JB, Hagey H, et al: Surgical approaches to the shoulder joint, J Bone Joint Surg 31A:235, 1949.)