Травматология для всех

В лечении переломов костей конечностей приняты 4 основных метода. Два из них можно отнести к консервативным и два к оперативным.

Во-первых, иммобилизация гипсовыми повязками после репозиции и удовлетворительного сопоставления костных фрагментов, достигаемых ручным способом. Повязка из гипса должна обездвиживать не менее двух смежных суставов, расположенных проксимальнее и дистальнее места перелома. Метод общедоступен, хорошо освоен, широко распространен, и в этом его большое достоинство. Однако возможности метода ограничены в плане, как репозиции костных отломков, так и удержания их в сопоставленном состоянии на длительный срок. Но даже в случаях безукоризненно правильного наложения гипсовой иммобилизации не всегда достигается нужная степень обездвиживания отломков — необходимое условие для нормального заживления перелома кости. Прочитать остальную часть записи »

Переломы шейки бедренной кости остаются серьезной социальной и медицинской проблемой. Во всем мире происходит старение населения. Резервные и защитные силы организма у пожилых и старых больных становятся ограниченными, происходит возрастная инволюция органов, тканей, систем. В том числе страдает и опорно-двигательная система. Костная ткань утрачивает былую прочность, страдает координация движений, активная «мышечная защита». Переломы костей возникают легче, а их последствия становятся тяжелей. Самые тяжелые последствия вызывают переломы проксимального отдела бедра. До сих пор такие переломы у старых людей часто становятся финалом в их жизни. Примерно 50-55% этих переломов составляют переломы шейки бедренной кости (35-40% — чрезвертельные, 5-10% — подвертельные). Причем переломы шейки бедра чаще возникают в возрастной группе до 75 лет, а чрезвертельные — после 75 лет. Т.е. они чаще возникают в возрастной группе с большей «ожидаемой продолжительностью жизни». Задача врача — вернуть таких пациентов к активному образу жизни. Прочитать остальную часть записи »

Актуальность проблемы лечения переломов вертлужной впадины не вызывает сомнений. Вертлужная впадина участвует в образовании такого важного для человека сустава как тазобедренный, и любые повреждения этой области могут и часто приводят к развитию тяжелого деформирующего артроза со всеми вытекающими последствиями.

Вертлужные переломы (переломы вертлужной впадины) составляют 15-16 % переломов костей таза. Опыт показывает, что только точное анатомическое восстановление вертлужной впадины, надежная фиксация фрагментов перелома позволяют добиться удовлетворительных исходов лечения этих видов повреждения.

Несмотря на несомненный прогресс в анестезиологии и реаниматологии, разработке новых видов имплантатов, в лучшем оснащении — лечение переломов вертлужной впадины остается сложной задачей. Качество восстановления анатомии вертлужной впадины — самый важный фактор, который влияет на отдаленные результаты и именно поэтому уходят на второй план методы лечения переломов вертлужной впадины, связанные со скелетным вытяжением, наложением гипсовых повязок (хотя и этими методами наши травматологи должны владеть на профессиональном уровне, учитывая реалии российской действительности). Следует также учитывать, что оперативное лечение переломов вертлужной впадины является весьма непростой задачей, требует от хирурга хорошего знания топографической анатомии, владения современными видами остеосинтеза, опыта и, естественно, хороших мануальных способностей. Прочитать остальную часть записи »

В данной статье не рассматриваются переломы вертлужной впадины. Им будет посвящена отдельная статья.

Повреждения таза встречаются с возрастающей частотой; в группе с изолированными переломами костей скелета их регистрируют в 7-8%, при сочетанных травмах — в 40%. Повреждения таза в большинстве своем отражают значительную силу травмирующего воздействия, получаемого в ходе автоаварий и в особенности наездов транспортных средств на пешеходов, а также при падениях с большой высоты. При наездах транспортных средств переломы таза возникают либо вследствие прямых ударов выступающими частями, либо при последующем отбрасывании пострадавшего и падении его на мостовую.

На производстве и в быту нередкой причиной закрытых травм таза служат падения с большой высоты (из окон домов, с балконов, строительных лесов и площадок). В горнодобывающей промышленности повреждения таза возникают вследствие завалов и сдавлений массивными тяжестями по типу краш-синдрома.

Наиболее тяжелые повреждения таза с нарушением целости внутренних органов происходят при сдавлениях между сцепными устройствами вагонов, бортами автомобилей, платформой и поездом. В пожилом возрасте переломы таза из-за повышенной ломкости костей могут быть следствием обычного падения; у молодых встречаются переломы таза по типу отрыва костных фрагментов в местах прочной фиксации сухожилий.

Прочитать остальную часть записи »

Речь пойдет о диафизарных переломах бедренной кости (для непосвященных, грубо говоря, средняя часть). Перелом бедренной кости это серьезная травма, которая может сопровождаться различными осложнениями.

Механизм. Перелом диафиза бедренной кости может происходить под влиянием прямой (непосредственный удар), а также непрямой травмы (скручивание по длине, сгибание).

Диафизарные переломы бедренной кости чаще наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста. Нередко закрытые переломы сопровождаются кровопотерей до 1,5-2 л и травматическим шоком.

Основой классификации диафизарных переломов бедренной кости является анатомический классификационный признак. Различают переломы в верхней, средней и нижних третях диафиза бедренной кости. Все они могут быть поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми и раздробленными. Прочитать остальную часть записи »

Перелом ребер может происходить вследствие прямого воздействия травмирующей силы (удар, падение на выступающие предметы) или в результате сдавления грудной клетки (непрямой механизм). Перелом грудины происходит в результате прямого насилия и может сочетаться с повреждением ребер у места соединения рукоятки с телом грудины. Анамнез, локальная боль в зоне перелома, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле, отставание поврежденной стороны грудной клетки при дыхании, боль при пальпации, крепитация, локальная болезненность в месте перелома при сдавлении грудной клетки позволяют поставить правильный диагноз. При изолированных повреждениях без смещения отломков в первые 7-10 дней (до наступления резорбции между отломками) линия перелома на рентгенограммах может быть не видна. Поэтому допускают постановку предварительного диагноза по клиническим проявлениям. Прочитать остальную часть записи »

К внутрисуставным переломам относятся такие переломы, при кото­рых плоскости излома (а, следовательно, и отломок или отломки) распо­ложены частично или полностью в полости сустава.

Внутрисуставная ло­кализация перелома определяет ряд существенных особенностей клиниче­ского течения и заживления перелома и предъявляет особо высокие требования функционального восстановления при этих повреждениях. Смещения отломков при внутрисуставных переломах приводят к нару­шению правильных соотношений (конгруэнтности) суставных поверхнос­тей, что является главной причиной функциональных нарушений в перио­де восстановления.

Применение консервативных методов лечения не всегда позволяет точно сопоставить отломки и, следовательно, получать хорошие отдаленные результаты. Поэтому в нашей стране и за рубежом предпочтение отдается оперативным методам лечения внутрисуставных переломов. Подобная тактика позволяет точно сопоставлять отломки, прочно их фиксировать и рано начинать движения в поврежденном суставе. Прочитать остальную часть записи »