Травматология для всех

Острая печеночная недостаточность (ОПечН). Нередко наблюдающееся после тяжелых травм повышение уровня билирубина крови (свыше 34,2 мкмоль/л), как правило, связано с нарушением функции гепатоцитов. Чаще оно наблюдается на 4 — 5-е сутки после травмы, т. е. наступает несколько позже, чем дисфункция других органов (РДС, ОПН, расстройство гемостаза). Начавшееся повышение билирубина обычно достигает максимума к 10-му дню посттравматического (послеоперационного) периода. В этой стадии, по данным серийной биопсии печени, констатируют усиленное накопление печеночными клетками липидов, а также их инфильтрацию полиморфно-ядерными лейкоцитами. Через 3 недели в желчных ходах обнаруживают признаки хронического воспаления, фиброз и пролиферацию. Параллельно с билирубинемией возрастает активность в крови некоторых ферментов (ЛДГ, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза). К такого рода посттравматической (послеоперационной) ОПечН следует относиться с повышенным вниманием в связи с тем, что она сопровождается высокой летальностью (50—60%). Прочитать остальную часть записи »

Острая почечная недостаточность (ОПН) при травмах бывает следствием самих повреждений почек, продолжительных оперативных вмешательств, а также осложнением инфузионно-трансфузионной терапии и гнойно-септической инфекции. Ее следует заподозрить во всех случаях, когда суточный диурез снижается до 400 мл. Диагноз ОПН подтверждает повышение уровня креатинина в крови более 0,2 ммоль/л. Даже на фоне нормального, а иногда повышенного диуреза подъем креатинина с достоверностью свидетельствует о развивающейся острой почечной недостаточности (ОПН). Как известно, условиями для развития «шоковой почки» служат длительное снижение артериального давления ниже 85 мм рт. ст., возникающая гипоксия почечных канальцев и прекращение клубочковой фильтрации. Весьма опасным признается снижение продукции мочи до 25 мл/ч и менее на протяжении нескольких часов. Прочитать остальную часть записи »

Вывихи бедра, как и вообще все вывихи, могут быть врожденными и приобретенными.

Приобретенные вывихи бедра могут быть травматическими или патологическими. Травматические вывихи бедра, не сопровождаемые переломами костей, часто называют простыми или «чистыми» вывихами. Вывихи бедра, сопровождаемые переломами костей, называют переломо-вывихами.

В этой статье речь пойдет о простых («чистых») травматических вывихах бедра.

Травматические вывихи бедра по отношению ко всем вывихам костей скелета составляют 5—6% и наблюдаются главным образом у мужчин в молодом и среднем возрасте.

В человеческом теле тазобедренный сустав наиболее защищенный. Головка бедра, имея шаровидную форму, глубоко входит в вертлужную впадину, которую дополняет хрящевая вертлужная губа, увеличивая площадь ее суставной поверхности. Сустав защищает мощный капсульно-связочный аппарат. Прочитать остальную часть записи »

В медицинской литературе термин «общий столбняк» имеет ряд синонимов — распространенный или генерализованный столбняк, острый тетанус. Столбняк — специфическая форма раневой инфекции с минимальными местными проявлениями, предельно тяжелой общей интоксикацией организма и преимущественным поражением центральной нервной системы (ЦНС). В результате специфического действия тетанотоксина на нервные структуры и некоторые внутренние органы (сердце, легкие) возникают характерные клонико-тонические (тетанические) судороги, гипоксия различной глубины и острые кардиопульмональные расстройства. С учетом этиологического фактора различают столбняк раневой, посттравматический, послеоперационный, после ожогов или отморожений, гинекологический (криминальный аборт), а также столбняк, возникающий вследствие внедрения возбудителя в зоне трофических язв. Столбняк новорожденных (пупочный, пуэрперальный) развивается вследствие проникновения возбудителя через рану пуповины. Когда при осмотре заболевшего не удается найти видимых наружных повреждений (ворот инфекции), говорят о так называемом идиопатическом (криптогенном) тетанусе. В таких наблюдениях возбудитель обычно попадает через небольшие раны (микротравмы), успевающие зажить к моменту начала заболевания и о которых больные часто не помнят. Прочитать остальную часть записи »

Анаэробная инфекция (АИ) занимает особое положение среди инфекционных осложнений ранений и травм, отличаясь значительной тяжестью, высокой летальностью (30‒60%) и частыми случаями глубокой инвалидности среди выздоровевших (ампутация в 50% случаев). Этиологически связывать анаэробную инфекцию исключительно с открытыми повреждениями нельзя. Анаэробное поражение стенки живота, например, может развиться после операций на червеобразном отростке, толстой и тонкой кишке и желчных путях (35% от общего числа анаэробной инфекции в мирное время). Известны случаи анаэробной инфекции после криминальных абортов и «чистых» оперативных вмешательств. Неоднократно описаны наблюдения «спонтанной» анаэробной инфекции (16%), развивающейся на почве глубоких патологических изменений периферических сосудов (диабет, атеросклероз), гнойно-воспалительных заболеваний (парапроктит, холецистит), опухоли кишки, ожогов.

«Классические» формы анаэробной инфекции возникают и протекают с участием клостридий как возбудителей. С момента описания первого представителя этого рода ‒ CI. butyricum (Пастер Л., 1861) открыто 150 видов различных клостридий. Все они представляют собой грамположительные анаэробные микроорганизмы, принимающие деятельное участие в разложении органических веществ, и широко распространены в природе. Естественным резервуаром клостридий считают кишечник животных, особенно травоядных. Удобрение полей, выпас скота, другая хозяйственная деятельность человека способствуют широкому распространению клостридий. Прочитать остальную часть записи »

Этиология.

Тяжелые расстройства кровообращения, сопутствующие генерализации гнойной инфекции, называют септическим (бактериальным, инфекционно-токсическим) шоком. Правомерность термина (инфекционно-токсический, септический шок) в настоящее время не вызывает возражений, поскольку любые виды шока объединяет одна существенная патофизиологическая черта ‒ развитие синдрома гипоциркуляции, т. е. критического нарушения кровообращения в периферических органах и тканях. К септическому шоку относительно чаще приводит проникновение в кровь грамотрицательной микрофлоры ‒ Е. coli, синегнойной палочки, протея, а также их ассоциаций, встречающейся в ³/₄ всех наблюдений. Стафилококки, другие грамположительные микробы как причину шока идентифицируют в 25% всех наблюдений. Септический шок может возникнуть после любых открытых повреждений, операций, ожогов, но относительно чаще он сопутствует инфекции мочевыводящих путей, разлитому тяжелому перитониту, а у женщин ‒ септическим абортам. Повышают риск развития септического шока препараты, угнетающие иммунологическую резистентность организма (иммуносупрессоры), а также лучевая терапия.

Прочитать остальную часть записи »

Сепсис определяют как синдром, обусловленный генерализованным течением гнойной инфекции, формирующийся под влиянием циркулирующих с кровью бактерий, токсинов, продуктов гнойно-некротического распада тканей. Одновременно важную патогенетическую роль играют измененная реактивность организма и подавление его иммунобиологической резистентности. Виды сепсиса различают в зависимости от: типа возбудителя (грамположительный, грамотрицательный, стафилококковый, колибациллярный и т. п.), клинического течения (молниеносный, острый, подострый, хронический, рецидивирующий) и характера первичного очага (раневой, ожоговый и т. д.). В настоящей статье излагаются сведения о хирургическом сепсисе, т.е. таких формах общей гнойной инфекции, которые объединены по признаку обязательного присутствия первичного гнойного очага. Прочитать остальную часть записи »