Травматология для всех

В лечении переломов костей конечностей приняты 4 основных метода. Два из них можно отнести к консервативным и два к оперативным.

Во-первых, иммобилизация гипсовыми повязками после репозиции и удовлетворительного сопоставления костных фрагментов, достигаемых ручным способом. Повязка из гипса должна обездвиживать не менее двух смежных суставов, расположенных проксимальнее и дистальнее места перелома. Метод общедоступен, хорошо освоен, широко распространен, и в этом его большое достоинство. Однако возможности метода ограничены в плане, как репозиции костных отломков, так и удержания их в сопоставленном состоянии на длительный срок. Но даже в случаях безукоризненно правильного наложения гипсовой иммобилизации не всегда достигается нужная степень обездвиживания отломков — необходимое условие для нормального заживления перелома кости. Прочитать остальную часть записи »

Переломы шейки бедренной кости остаются серьезной социальной и медицинской проблемой. Во всем мире происходит старение населения. Резервные и защитные силы организма у пожилых и старых больных становятся ограниченными, происходит возрастная инволюция органов, тканей, систем. В том числе страдает и опорно-двигательная система. Костная ткань утрачивает былую прочность, страдает координация движений, активная «мышечная защита». Переломы костей возникают легче, а их последствия становятся тяжелей. Самые тяжелые последствия вызывают переломы проксимального отдела бедра. До сих пор такие переломы у старых людей часто становятся финалом в их жизни. Примерно 50-55% этих переломов составляют переломы шейки бедренной кости (35-40% — чрезвертельные, 5-10% — подвертельные). Причем переломы шейки бедра чаще возникают в возрастной группе до 75 лет, а чрезвертельные — после 75 лет. Т.е. они чаще возникают в возрастной группе с большей «ожидаемой продолжительностью жизни». Задача врача — вернуть таких пациентов к активному образу жизни. Прочитать остальную часть записи »

Неотложная операция по жизненным показаниям чаще всего направлена на остановку продолжающегося кровотечения либо восстановление функции жизненно важного органа (устранение тампонады сердца, сдавления головного мозга). В таких ситуациях оперативное вмешательство выступает в качестве центрального акта всей лечебной программы, без грамотного, четкого и быстрого осуществления которого любые меры по восстановлению гемодинамики, газообмена окажутся сугубо временными и в целом бесперспективными. Однако и в самой экстренной ситуации нужно сделать все возможное, чтобы с помощью реанимационных мер максимально улучшить кровообращение, дыхание, обмен и тем самым обезопасить проведение наркоза и операции. По своему организационному содержанию лечение шока травматического, в отличие от других его видов, представляет в равной мере и хирургическую, и анестезиолого-реанимационную проблему. Прочитать остальную часть записи »

При отсутствии прямого повреждения головного мозга и алкогольного опьянения нарушения функции центральной нервной системы (ЦНС) травматической этиологии бывают тесно связаны с расстройствами функциональной активности других органов и систем. Психоневрологическая симптоматика проявляется в виде дискоординации, потери памяти, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, судорог и комы. В основе функциональной несостоятельности ЦНС обычно лежат отек мозга и гипоксия, в свою очередь вызываемые кровопотерей (гиповолемия) и острыми дыхательными расстройствами. При острой печеночной недостаточности (ОПечН) в организме накапливаются аммиак, серотонин, серосодержащие аминокислоты, другие токсические вещества, вызывающие при нарастании концентрации нервно-психические нарушения. Для печеночной энцефалопатии более характерно глубокое угнетение психической активности — заторможенность, сонливость, сопор, кома, бред, галлюцинации. Прочитать остальную часть записи »

Патологические расстройства ЖКТ после тяжелых травм, ранений и хирургических вмешательств наиболее часто проявляются в виде стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Их возникновение сопровождается кровавой рвотой, дегтеобразным стулом, симптомами острой кровопотери, а иногда и перфорацией язвенных дефектов. Относительно реже наблюдаются другие виды нарушений ЖКТ — непроходимость кишечника, острый бескаменный холецистит. Диагноз кровотечения в верхние отделы ЖКТ обычно ставят по выделению крови через назогастральный зонд либо мелены при очищении кишечника с помощью клизмы. Квалифицированное эндоскопическое исследование помогает обнаружить источник кровотечения во многих, но далеко не во всех наблюдениях (80%). Прочитать остальную часть записи »

Тазобедренный сустав, наиболее защищенный в человеческом теле (см. «Вывих бедра»). Чтобы вызвать повреждения в нем необходимо приложение немалой силы. Именно поэтому вывихи бедра нередко сопровождаются дополнительными повреждениями. Они могут сочетаться с переломами костей непосредственно участвующих в образовании тазобедренного сустава, могут сочетаться с переломами костей таза вообще, переломами костей других областей, повреждениями органов малого таза, других органов и систем. Все это может осложняться массивным кровотечением и развитием тяжелого травматического шока.

К переломо-вывихам бедра, естественно, относятся только вывихи бедра, которые сопровождаются переломами костей непосредственно участвующих в образовании тазобедренного сустава (бедренная кость и безымянная). Причем лучше ограничиться теми отделами бедренной и безымянной костей, которые непосредственно участвуя в образовании тазобедренного сустава, влияют на результаты лечения вывиха бедра (возможность закрытого вправления, стабильность вправления, развитие асептического некроза головки бедра, деформирующего артроза). Прочитать остальную часть записи »

В общем виде сердечную недостаточность травматической этиологии можно определить как острую несостоятельность миокарда по поддержанию функции выброса крови, жизненно необходимого для удовлетворения возрастающих метаболических потребностей организма. При тяжелых механических повреждениях выделяют несколько типов нарушения кровообращения.

1-й тип (нормальная стрессовая реакция) характеризуется активизацией симпатико-адреналовой реакции, когда изменения сердечной деятельности протекают по типу компенсаторной перестройки гипердинамического типа. Наблюдаются увеличение ЧСС(частота сердечных сокращений), усиление контрактильной способности миокарда, повышение сердечного индекса и потребления кислорода тканями.

При 2-м типе расстройств кровообращения гипердинамической реакции сердечно-сосудистой системы уже недостаточно для обеспечения метаболических расстройств периферии, и вследствие недостаточной перфузии тканей кровью развивается метаболический ацидоз.

3-й тип нарушений гемодинамики характеризуется присоединением дыхательной недостаточности, усугубляющей ацидоз.

При 4-м типе — резко угнетается сократительная способность миокарда и снижается величина сердечного выброса. Прочитать остальную часть записи »