Травматология для всех

Вывихом называют стойкое нарушение правильного взаимоотношения сочленяющихся костей, образующих сустав, в результате смещения одной из них под влиянием травмы или патологического процесса. В зависимости от степени смещения суставных поверхностей костей различают вывихи (полные) и подвывихи (неполные). В последнем случае суставные поверхности на некотором протяжении соприкасаются друг с другом.

Вывихи, возникшие в результате травмы, называют травматическими.

Вывихи, наступающие вследствие патологического процесса в суставе, называют патологическими.

Повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе без особых внешних воздействий называют привычными.

Существуют и врожденные вывихи (например, бедра, надколенника), обусловленные пороком развития сустава.

К этому перечню я добавил бы как отдельный вид — вывихи эндопротеза.

В данной статье речь идет только о травматических вывихах. Прочитать остальную часть записи »

Лечение

До настоящего времени остается незыблемым основной принцип лечения, выдвинутый в конце позапрошлого века американским хирургом-ортопедом Lewis Albert Sayre (1820-1900): «…выходя из комнаты родильницы, не забудьте исправить косолапость у новорожденного».

Лечение врожденной косолапости должно быть ранним (с первых дней жизни ребенка), комплексным, методически правильным, максимально щадящим, и в связи с исключительным многообразием клинических форм и особенностями их проявлений у каждого больного строго индивидуальным.

Большинство ортопедов не рискуют проводить этапные коррекции гипсовыми повязками с первых дней жизни ребенка; раннее лечение они начинают с осторожных, нежных ручных редрессаций и коррекций деформации с последующей фиксацией стопы мягкими фланелевыми бинтами по Финку—Эттингену. Гипсовые циркулярные повязки с обязательной ватной прокладкой накладывают с 1—5-месячного возраста ребенка [Корнилова К. Н., 1948; Биезинь А. П., 1965; Гончарова М. Н., 1975, и др.]. Однако фланелевое бинтование по Финку— Эттингену имеет ряд недостатков: оно не устраняет полностью аддукцию н супинацию стопы и не излечивает деформацию средней и тяжелой степени. Прочитать остальную часть записи »

Врожденная косолапость (pes equino-varus) является тяжелой деформацией опорно-двигательной системы, которая развивается под влиянием ряда неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов. Неблагоприятные факторы и разнообразные причины возникновения косолапости могут быть отнесены к нарушению нормального развития зародыша, механическим факторам (давление на стопы эмбриона амниотическими тяжами, узлами, пуповины, мускулатурой матки, опухолями; маловодие и другие причины), токсоплазмозу, неблагоприятной наследственности.

Можно считать врожденную косолапость полиэтиологической деформацией. Вместе с тем косолапость иногда является следствием таких системных заболеваний как артрогрипоз, продольная эктромелия (при дефектах или отсутствии большеберцовой кости), различные формы дизостоза, и другие врожденные и приобретенные заболевания.

Частота возникновения — примерно один случай на 1000 родов. У мальчиков эта деформация встречается вдвое чаще, чем у девочек. Двусторонняя деформация составляет 50% случаев.

Вид стопы весьма характерен и постановка диагноза не вызывает трудностей.

Прочитать остальную часть записи »

Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) представляет собой порок развития, при котором одна из лопаток расположена на несколько сантиметров выше другой. Такая лопатка может быть несколько меньше по размерам и располагаться под углом так, что нижний полюс приближается к позвоночнику. Значительно реже бывает двустороннее высокое стояние лопаток. При болезни Шпренгеля нередко наблюдаются и другие аномалии развития скелета — клиновидные полупозвонки в шейном отделе позвоночника.

Диагностика данного заболевания обычно не представляет трудностей. Обращает на себя внимание асимметрия надплечий, причем на стороне аномальной лопатки надплечье выше. При осмотре спины заметны контуры лопатки, которая располагается выше своего нормального места. Прочитать остальную часть записи »

Возрастание доли огнестрельных и других тяжелых ранений кисти — суровая реальность не только локальных военных конфликтов, именуемых «горячими точками», но и нашей «обычной» жизни. Современное «травматическое» оружие (официальное название — гражданское оружие нелетального действия) способно нанести тяжелые повреждения, а в некоторых случаях оказать именно летальное действие. Кисть от такого оружия страдает довольно часто. Известно так называемое «защитное» ранение кисти, когда человек невольно вскидывает руку, пытаясь защититься от направленного на него оружия.

К сожалению, приходится констатировать, что организация и практическое осуществление специализированной хирургической помощи раненым в кисть — сложная проблема, для решения которой в отдельных случаях предпринимаются недостаточно продуманные, необоснованные или вовсе ошибочные действия.

Это тем более важно и сложно потому, что кисть сегмент сложный в анатомическом отношении, как для диагностики, так и для лечения. Анатомия кисти — это 29 костей, 19 суставов, 39 мышц, 19 из которых расположены непосредственно на кисти, 9 сухожилий сгибателей, 11 сухожилий разгибателей, из которых 7 основных и 4 вспомогательных. Прочитать остальную часть записи »

Деформации шеи, характеризующиеся неправильным положением головы — наклоном вбок и поворотом, — объединены общим названием «кривошея». Большинство случаев кривошеи имеют врожденный характер и мышечное происхождение. Врожденная мышечная кривошея — одно из наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний у детей. По данным большинства авторов, мышечная кривошея по частоте занимает третье место после врожденного вывиха бедра и косолапости. В последние годы отмечается увеличение цифровых показателей частоты заболевания. Так, если, по данным С. Т. Зацепина (1960), врожденная мышечная кривошея составляла 12,4% по отношению к другим врожденным ортопедическим заболеваниям, то аналогичный показатель, приводимый Э. В. Симановской (1977), равен 31%.

Ведущим элементом патогенеза кривошеи являются патологические изменения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящие к ее фиброзному перерождению.

Перерожденная мышца начинает отставать в росте и со временем становится короче мышцы противоположной стороны шеи. Напряжение укороченной мышцы сближает точки ее прикрепления. Это приводит к наклону головы больного в пораженную сторону и одновременному повороту ее в противоположную. Прочитать остальную часть записи »

Плече-лопаточный периартрит относится к внесуставным заболеваниям мягких тканей опорно-двигательного аппарата с поражением фиброзно-тканевых образований.

При плече-лопаточном периартрите поражаются мягкие ткани плеча, главным образом сухожилия, их оболочки и серозных сумки. Более правильный термин — «периартроз». Составляет до 80% всех «ревматических» заболеваний плеча.

Патанатомия: страдают короткие ротаторы и длинная головка бицепса, в первую очередь надостная мышца (одна из группы коротких ротаторов), по расположению выше остальных и работает в более тяжелых условиях. Заболевание чаще возникает у швей, скрипачей, официантов, игроков в гольф, бейсбол. Чаще всего — правостороннее поражение. Прочитать остальную часть записи »