Травматология для всех

Скелет кисти включает 27 костей. Переломы костей возникают под действием внешнего насилия, превышающего прочность кости.

Следует иметь в виду, что кости кисти отличаются большой прочностью, особенно в диафизарной части. Если увеличить среднюю фалангу до размеров бедренной кости, то при сравнении можно увидеть, что ее корковый слой значительно толще, чем у бедренной. Запас прочности костей определяется функциональной нагрузкой.

Рис.1 Виды переломов фаланг пальцев.

Известно более 50 видов переломов костей кисти и пальцев. Еще больше их сочетаний. Каждый перелом характеризуется своими особенностями, которые необходимо учитывать. Сочетание переломов с повреждениями мягкотканых структур усложняет выбор методов лечения. Самыми тяжелыми, безусловно, являются огнестрельные переломы. Они, как правило, сочетаются с нарушением целости сосудов, нервов и сухожилий. Такие повреждения представляют исключительную сложность для хирурга, поэтому лечением их должны заниматься врачи, прошедшие специальную подготовку по хирургии кисти. Прочитать остальную часть записи »

Актуальность темы повреждений сухожилий не требует доказательств хотя бы потому, что, примерно 28-28% всех повреждений кисти и пальцев сопровождаются травмами сухожилий. Длительность же восстановительного лечения после травм сухожилий достигает 8-12 месяцев, что сопоставимо по трудопотерям с самыми тяжелыми травмами опорно-двигательной системы. В то же время со стороны администрации лечебных учреждений до сих пор сохраняется поверхностное отношение к травмам сухожилий, что влечет за собой снижение категорий сложности операций, необоснованное сокращение койко-дня для этих больных, многочисленные нарушения в реабилитационных программах в сторону их сокращения и т.п. Прочитать остальную часть записи »

На кисти и пальцах, как нераздельной части тела человека, могут развиться все виды опухолей за исключением специфических для нервной системы новообразований. Появление, развитие и исход опухолей пальцев и кисти с патологоанатомической точки зрения ничем не отличается от опухолей остальных частей тела. Их специфика объясняется больше особой почвой (высокодифференцированные ткани, подвижные части), на которых они развиваются, и небольшими пространственными возможностями, которые они имеют.

Следует отметить, однако, что многими авторами подчеркивалась редкость типичных опухолей кисти и пальцев, как доброкачественных, так и злокачественных.

Aeller описывает только 36 случаев опухолей кисти и пальцев на материале 36 144 случаев, Gurtl — 26 из 16500 случаев, a Redi — только 5 случаев на 10000 больных. Прочитать остальную часть записи »

Повреждения сухожилий разгибателей на том или ином уровне встречаются достаточно часто. Причинами служат резаные и колотые раны, размозжение мягких тканей тыла кисти и пальцев, огнестрельные ранения и т.д. Самопроизвольные (спонтанные) разрывы сухожилий у лиц молодого возраста встречаются крайне редко и связаны, чаще всего, с запредельными перегрузками или дегенеративно-дистрофическими заболеваниями.

Диагностика доступна хирургу-травматологу любой квалификации. В качестве примера, можно привести повреждение Segond,а. Травма в области дистального межфалангового сустава сопровождается сгибанием ногтевой фаланги, отсутствием активного разгибания и стабилизации, мешает в быту.

Для повреждений сухожилий разгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава характерно положение, описанное как «лебединая шея», «двойная контрактура Вайнштейна» и т.п. Оно вызвано дискоординацией в сухожильно-апоневротическом разгибательном аппарате: при повреждении центральной порции разгибателя, боковые порции сгибают среднюю фалангу и разгибают ногтевую. Палец приобретает «грациозную осанку» в виде двух изгибов — в дистальном и проксимальном межфаланговых суставах. Прочитать остальную часть записи »

Vita motus est, motus vita est (жизнь есть движение, движение есть жизнь). Полная и быстрейшая мобилизация больного и травмированной конечности способствует возвращению пациента к обычному образу жизни, восстановлению нормальной васкуляризации перелома и в конечном итоге — его сращению. Существуют различные подходы к лечению переломов костей конечностей. В системе опоры и движения существует тонкий баланс между анатомическим строением кости и ее функциональными возможностями. Рассматривая лечение переломов с точки зрения «механики» можно добиться идеальной репозиции костных фрагментов, но какой ценой? Главная задача — максимальное сохранение питания тканей при удовлетворительной репозиции перелома и возможности ранней мобилизации больного.

Нарушение баланса в любую сторону ведет к развитию осложнений. Погоня за красивой послеоперационной рентгенологической картинкой нередко ведет к неоправданному скелетированию костной ткани и развитию некроза кости, длительному сращению перелома. С другой стороны, отсутствие стабильной фиксации перелома приводит к образованию ложного сустава и длительной нетрудоспособности пациента. Прочитать остальную часть записи »

Кемпбелл (Willis C. Campbell, 1880— 1940), американский хирург-ортопед, предложил ряд операций по восстановлению связочного аппарата коленного сустава при привычном вывихе надколенника, задний артрориз голеностопного сустава. Автор популярного руководства по оперативной ортопедии.

В 1939 году было опубликовано первое издание «Оперативная ортопедия Кэмпбелла», где автор поделился своими обширными познаниями в области ортопедии и травматологии. Книга обновляется каждые пять-семь лет и переведена на семь языков. Учебник содержит более 4000 страниц, описание более 1800 процедур, содержит более 9000 рисунков, изображений и рентгенограмм. Медицинские работники в Соединенных Штатах и во всем мире часто называют Кэмпбелл Оперативная ортопедия, как «библия ортопедической хирургии». 11-е издание оперативной ортопедии Кэмпбелл была опубликована в декабре 2007 года. Новое 11-ое издание включает в себя обсуждение минимально-инвазивных подходов к тотальному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов, информация о низкопрофильных имплантатах для фиксации переломов, описание новых устройств для операций на позвоночнике приборов, комментарии к новым материалам для костной пластики, подробную информацию о расширенном использовании артроскопии и эндоскопии.

12-е издание оперативной ортопедии Кэмпбелл, будут опубликовано в 2013 году.

Скачать руководство «Кэмпбелл Оперативная ортопедия (Campbell’s Operative Orthopaedics 11)»: ссылка

В 1883 году австрийский хирург и ортопед (по национальности — чех) Эдуард Альберт (Eduard Albert) описал воспаление бурсы между ахилловым сухожилием и пяточной костью. С тех это заболевание (ахиллобурсит) называется также синдромом Альберта.

Эдуард Альберт родился в городе Замберк ( Восточная Богемия), в семье часовщика Франтишека Альберт и его жены Екатерины (урожденная Zdobnick?).

Эдуард Альберт изучал медицину в Венском университете, где он получил докторскую степень в 1867 году. С 1873-1881 был профессором хирургии в Инсбруке , где он ввел обязательное применение антисептиков для лечения ран. В 1881 году Альберт получает кафедру хирургии в Вене, где он оставался до 1900 года. Умер в 1890 году. Похоронен в Вене.

В настоящее время ахиллобурсит относят к хроническим перегрузкам ахиллова сухожилия.

Хроническая перегрузка ахиллова сухожилия проявляется болевым синдромом и его спонтанным разрывом с полным нарушением функции задней группы мышц голени. Выделяют три основные формы заболевания: паратендинит, тендиноз и ахиллобурсит.

Паратендинит представляет собой хроническое воспаление сухожильного влагалища с формированием спаек между его слоями (эпитеноном и паратеноном), нарушающих функцию его скользящего аппарата. Встречается паратендинит главным образом у бегунов на средние и дальние дистанции, проявляется стойким болевым синдромом, связанным с повышенной нагрузкой, и утолщением ператенона на всем протяжении сухожилия. Прочитать остальную часть записи »