Плече-лопаточный периартрит
Плече-лопаточный периартрит относится к внесуставным заболеваниям мягких тканей опорно-двигательного аппарата с поражением фиброзно-тканевых образований.
При плече-лопаточном периартрите поражаются мягкие ткани плеча, главным образом сухожилия, их оболочки и серозных сумки. Более правильный термин — «периартроз». Составляет до 80% всех «ревматических» заболеваний плеча.
Патанатомия: страдают короткие ротаторы и длинная головка бицепса, в первую очередь надостная мышца (одна из группы коротких ротаторов), по расположению выше остальных и работает в более тяжелых условиях. Заболевание чаще возникает у швей, скрипачей, официантов, игроков в гольф, бейсбол. Чаще всего — правостороннее поражение.
Формы:
- простая;
- острая;
- хронический блокирующий плече-лопаточный периартрит — «блокированное плечо».
Особые формы:
- тендовагинит длинной головки двуглавой мышцы плеча;
- разрыв сухожилий коротких вращателей плеча;
- разрыв двуглавой мышцы плеча;
- сочетание плече-лопаточного периартрита со спондилоартрозом шейного отдела позвоночника.
Диагностика плече-лопаточного периартрита:
- боль в верхней части плеча при отведении и ротации верхней конечности;
- болезненность в области передненаружной поверхности плеча в области большого бугорка, если поражены сухожилия ротаторов;
- болезненность в межбугорковой борозде при повреждении или тендовагините (тендопериостите) длинной головки бицепса;
- ограничение отведения и ротации;
- признак Даубарна («болезненное препятствие» при подакромиально-дельтовидном бурсите);
- признак Эргазона (натяжение бицепса при наружной ротации согнутой в локте руки).
Рентгенодиагностика:
- сужение подакромиальной щели;
- остеофиты акромиона, большого бугорка;
- кальцификаты в данных областях.
Лечение. Является сложной задачей, прежде всего потому, что заболевание может протекать длительно, упорно. Не всегда больной может оставить профессию, приведшую к заболеванию (хроническая микротравматизация).
Принципы лечения:
- длительно;
- дифференцированно по остроте и тяжести поражения.
Методика:
- покой для сухожилий и суставов;
- анальгетики;
- блокады обезболивающие (в том числе звездчатого узла);
- блокады противовоспалительные;
- местное применение кортикостероидов — инъекции;
- физиотерапия в период реконвалесценции (диатермия, электрофорез лекарственных веществ);
- рентгенотерапия в «холодный» период при особо упорном течении заболевания;
- массаж, ЛФК по стихании острых явлений.
Хирургическое лечение:
А) восстановление сухожилия надостной мышцы (Codman, 1934г.);
Б) удаление обызвествившихся бурс (Michotte, 1949г.);
В) иссечение сухожилия бицепса из межбугорковой борозды с его фиксацией ниже, к плечевой кости (DeSire, Debeyre, 1951г.).
Заключение. Rivanlt и Vignon (1956) считают, что при достаточном терпении периартриты заканчиваются выздоровлением и к хирургическому лечению следует прибегать очень редко.
Подробнее о данной патологии в статье - Импинджмент-синдром плечевого сустава.