Травматология для всех

Актуальность проблемы деформаций опорно-двигательной системы человека определяется двумя аспектами: функциональным и косметическим. Увечный человек по обоим аспектам может быть ограничен к какой-либо деятельности в повседневной жизни, трудовой деятельности, годен или вообще не годен к службе в Вооруженных Силах.

Большинство ортопедических заболеваний связано с теми или иными деформациями опорно-двигательной системы, включающими искривления, контрактуры, патологические установки, нарушения формы и размеров конечностей и их сегментов. Можно смело сказать, что их лечение является главной задачей ортопедии, как отрасли медицины.

Понятие о деформациях опорно-двигательной системы человека.

С этиологической точки зрения все деформации можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденных деформаций относительно немного, но в силу своей функциональной и косметической очевидности, именно они долгое время определяли предмет ортопедии, как отрасли медицины. Слово «ортопедия», введенное в обиход в 1741 году Николасом Андри состоит из двух корней «ортос» — по-гречески означающее прямой и «пайс» — дитя. Изначально ортопеды занимались главным образом исправлением искривлений у детей, поскольку применявшиеся ими примитивные методы лечения позволяли рассчитывать на успех коррекций лишь детского пластичного организма.

Различают две группы врожденных деформаций. В основе первой лежат дефекты зародышевой клетки с патологией чаще всего на хромосомном уровне (хондродистрофия, несовершенный остеогенез, и т.д.). Эти заболевания могут передаваться по наследству. Вторая группа врожденных дефектов связана с нарушением внутриутробного развития (избыточное количество околоплодной жидкости, перенесение матерью инфекции, давление на плод амниотическими перетяжками, пуповиной, внутритазовыми опухолью или экзостозом). Наиболее часто встречающимися у детей очевидными врожденными деформациями опорно-двигательной системы являются косолапость, врожденный вывих бедра и кривошея.

На сегодняшний день основную массу ортопедической патологии составляют деформации приобретенные. В самом простом виде механизм их возникновения представляет собой несоответствие между внешними силами, воздействующими на ОДС, и внутренними, им противостоящими, характеризующимися прочностью костной ткани, капсульно-связочного аппарата и силой мышечно-сухожильных комплексов.

Наиболее часто встречающимся и простым в понимании возникновения является посттравматический вид приобретенных деформаций вследствие стрессового одномоментного воздействия, сопровождающийся переломом кости или повреждением сустава у взрослого человека.

Более сложен механизм возникновения посттравматических деформаций у детей, связанный с одной стороны с наличием потенциальных возможностей их самокоррекции растущим организмом, а с другой — с опасностью развития вторичных искривлений при повреждении эпифизарных зон роста костей и статических нарушений.

Особым видом приобретенных деформаций являются дефекты ОДС на почве вялых и спастических параличей вследствие первичного поражения центральной и периферической нервной системы. Травма, в том числе родовая, инсульт, опухоль, нейроинфекция, повреждая двигательные центры или нервные проводники, вызывает мышечный дисбаланс, ведущий к патологическим установкам, контрактурам, нарушениям статики и динамики.

Деформации ОДС могут возникать на почве эндокринных нарушений, хронических инфекций и системных заболеваний, нарушающих прочность костей или извращающих остеогенез (рахит, туберкулез, сифилис, остеомиелит, ревматоидный артрит).

Наиболее сложным по механизму возникновения, наименее понятным, а потому и особо актуальным для ортопедии является статический вид приобретенных деформаций. На сегодняшний день под статическими деформациями подразумевают такие типичные деформации ОДС, которые возникают у внешне физически здоровых людей под влиянием гравитационной нагрузки. С современных позиций в развитии этой патологии, как правило, принимают участие три группы факторов: врожденная предрасположенность, изменения в общем физическом статусе организма человека и нарушения в распределении физической нагрузки на ОДС. При этом целесообразно говорить о ее, так называемой статической недостаточности, которая может проявляться различной степени выраженности анатомическими изменениями скелета, носящими название статических деформаций или патологической перестройки кости, и в начальном периоде носить скрытый характер. Статическая недостаточность стоп является наиболее часто встречающейся патологией ОДС человека, поражающей до 23% взрослого населения страны.

С демографической точки зрения выделяют две большие группы взрослых людей, в наибольшей степени страдающих от статической недостаточности. В первую относят молодых людей, призванных на действительную службу в ряды Вооруженных Сил.

Манифестация данной патологии у них связана с общим увеличением физической нагрузки, специфической перегрузкой отдельных сегментов ОДС и нарушением компенсаторных механизмов при определенном изменении в психологическом статусе молодых солдат.

Во вторую группу попадают люди среднего и пожилого возраста, преимущественно женского пола, обычно страдающие избыточным весом на фоне естественных гормональных и прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменений со стороны костей (остеопороз), суставов (остеоартроз) и мышечно-сухожильных комплексов (слабость, потеря эластичности).

Так как статические деформации возникают в первую очередь под влиянием гравитационной нагрузки, у человека они локализуются в нижних конечностях и позвоночнике (плоскостопие, варусно-вальгусные деформации области коленных суставов, сколиоз, кифоз). Эти деформации вызывают три вида нарушений, обусловливающих жалобы пациента. Во-первых, косметический дефект, во-вторых, понижение функциональных резервов деформированного органа и, в-третьих, вторичные дистантные изменения, связанные с нарушением статики (осанки) и биомеханики первично пораженного сегмента.

Интересны результаты обследования призывных комиссий.

По данным результатов работы военно-врачебных комиссий ряда регионов РФ в структуре хирургической патологии лиц призывного возраста поражения опорно-двигательной системы в виде ее заболеваний и пороков составила в среднем 24,7. В последнее время отмечена тенденция к ее росту среди молодых людей призывного возраста, освобождаемых от службы в ВС. При этом наибольшую группу составляют лица с декомпенсированными заболеваниями позвоночника и стоп, относящихся к категории статических деформаций. В 99,3% отмечено сочетание этой патологии. Распределение статических деформаций опорно-двигательной системы у призывников по локализации очага поражения:

• Сколиоз_____________________________________________4,5%
• Кифоз_______________________________________________6,7%
• Варусная деформация шейки бедренной кости_________1,4%
• Варусная деформация коленных суставов______________5,4%
• Вальгусная деформация коленных суставов____________1,7%
• Плоскостопие_________________________________________77,1%

Таким образом, наиболее часто встречающимися статическими деформациями у мужчин призывного возраста являются плоскостопие (77,1%), заболевания позвоночника (11,2%) и деформация коленных суставов во фронтальной плоскости (7,1%).