Вывих бедра
Сопутствующее повреждение седалищного нерва должно быть диагностировано одновременно с вывихом бедра. Чаще всего оно проявляется выпадением функции малоберцового или большеберцового нервов, отвисанием стопы, отсутствием активного отведения или приведения стопы, а также потерей чувствительности в зоне их иннервации.
Лечение вывихов бедра.
Лечение больного с травматическим вывихом или подвывихом бедра слагается из вправления, иммобилизации (скелетного вытяжения) и последующего функционального восстановления конечности. Поскольку травматический вывих бедра является тяжелым повреждением опорно-двигательного аппарата, устранение его должно рассматриваться как безотлагательная манипуляция (желательно в ближайшие 8 ? 12 часов). Вправление свежего травматического вывиха бедра производят под наркозом или одним из методов регионарной анестезии (лучше субарахноидальная, так как в отличие от эпидуральной, она дает миорелаксацию). Естественно, что вправление должно начинаться с закрытых (неоперативных) методов. Но допустимы только две-три попытки закрытого вправления. Если закрытое вправление не удается, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение головки бедренной кости, необходимо перейти к открытому (оперативному) методу.
Способы вправления вывихов бедра.
Основной принцип при вправлении — не применять грубой силы, не травмировать дополнительно уже и так пострадавшие ткани. Хирург должен «чувствовать» и четко представлять то, что он делает. (Смотри статью: «Вывихи. Общие принципы.»).
Способ вправления зависит от вида вывиха.
К сожалению, в литературе при описании способов вправления вывихов бедра по авторам царит полная «неразбериха».
В отечественной литературе чаще всего приводят способы под именем Кохера и Джанелидзе. Реже описывают способ Депре-Бигелоу. Другие названия тех же методов: Кохера-Кефера, Джанелидзе-Коллена, Коломбо-Стимсона-Джанелидзе.
В англоязычной литературе вы не встретите способов ни Кохера, ни Джанелидзе. А описание способа Стимсона несколько отличается от способа вправления по Джанелидзе.
Существенное отличие способов — это положение больного. В первом случае (Кохер, Депре-Бигелоу и др.) больной лежит на спине. Во втором случае (Джанелидзе, Стимсон и др.) - больной лежит на животе.
Способ Джанелидзе.
Больного укладывают на перевязочном столе животом вниз так, что пострадавшая конечность свободно свисает за край стола. Для более плотного прилегания костей таза к столу под ости подвздошных костей и лобок подкладывают мешочки с песком. Для достижения более полного расслабления мышц и свободного сгибания бедра больной остается в таком положении в течение 10-15 мин. Помощник одной рукой, надавливая на крестец, фиксирует таз к столу. Хирург становится между столом и ногой больного. Правой рукой хирург охватывает нижнюю треть голени и сгибает ногу в коленном суставе до прямого угла, несколько отводит ее так, чтобы внутренний край стопы касался наружной поверхности ноги хирурга. Левой рукой, уложенной на заднюю поверхность голени, чуть ниже подколенной ямки, он медленно и постепенно, без резких толчков надавливает вниз. При этом возникает ощущение сдвигания бедра вниз. Вслед за этим хирург, не прекращая надавливания вниз, производит несколько легких ротаторных движений голенью, как рычагом. В один из таких моментов наступает вправление бедра, сопровождающееся характерным щелкающим звуком.
Этот способ, как и способ Стимсона, применяют при задних вывихах бедра и гораздо реже при запирательных.
Отличие способа Стимсона (на западе его называют также «гравитационным» — Gravity Method of Stimson) видно из рисунка.
Способ Кохера.
Больного укладывают на спину на матрац, лежащий на полу, и дают глубокий наркоз, чтобы получить полное расслабление мышц. Помощник обеими руками удерживает таз. Хирург встает на одно колено со стороны вывихнутой ноги, а на другое колено укладывает голень согнутой в тазобедренном и коленном суставах вывихнутой конечности. Пользуясь голенью как рычагом, тянет бедро вверх и вращает его кнаружи и внутрь. В момент вправления слышен легкий щелкающий звук, после этого появляется возможность свободно разогнуть ногу.
В других описаниях хирург свое колено не использует, а просто тянет руками согнутую в суставах поврежденную конечность вверх на себя, под колено можно подвести свое предплечье.
Способ Депре-Бигелоу отличается тем, что для усиления тяги используют сложенную по длине простыню, которая охватывает в виде петли подколенную область поврежденной конечности, а свободные концы простыни связывают узлом и надевают себе через плечо или шею.
Но так способ Бигелоу описывают наши авторы. В Campbell’s Operative Orthopaedics (11, т.е. последнее издание) описание следующее. В положение пациента на спине ассистент удерживает таз, опираясь на передне-верхние ости подвздошных костей. Хирург предплечье одной руки подводит ниже согнутого колена поврежденной конечности пациента, второй рукой охватывает голень над лодыжками. Осуществляется тракция в направлении деформации, сопровождаемая сгибанием бедра до 90о и более, переводя бедро в состояние приведения и внутренней ротации и продолжая тягу. Затем головка бедра подтянутая к вертлужной впадине вправляется в нее комбинацией отведения, наружной ротации и тракцией бедра.
