Переломо-вывих бедра
Оригинальный текст из первоисточника:
Grade I: simple dislocation without fracture or with a chip from the acetabulum so small as to be of no consequence;
Grade II: dislocation with one or more large rim fragments, but with sufficient socket remaining to ensure stability after reduction;
Grade III: explosive or blast fracture with disintegration of the rim of the acetabulum, which produces gross instability;
Grade IV: dislocation with a fracture of the head or neck of the femur.
Эти оценки они относили ко всем типам вывиха кроме центральных, которые были классифицированы следующим образом:
Класс I. Центральный: линейный или звёздчатый перелом дна вертлужной впадины, но без значительного вывиха;
Класс II. Центральный: оскольчатый перелом с умеренным центральным смещением головки бедренной кости и фрагментов вертлужной впадины;
Класс III. Центральный: характеризуется смещением фрагментов перелома и протрузией головки бедренной кости в таз, с или без раздробления крыши вертлужной впадины;
Класс IV. Центральный: вывих в сочетании с переломом головки или шейки бедренной кости.
Оригинальный текст из первоисточника:
Grade I. Central: linear or stellate fracture through the floor of the acetabulum but without appreciable dislocation;
Grade II. Central: comminuted fracture with a mild to moderate central displacement of the femoral head and of the acetabular fragments;
Grade III. Central: marked displacement of the fragments and protrusion of the head of the femur into the pelvis, with or without comminution of the superior portion of the acetabulum;
Grade IV. Central: dislocation with an associated fracture of the head or neck of the femur.
Приводя виды центральных переломо-вывихов бедра авторы, тем не менее, соглашаются с тем, что они, по сути, являются переломами костей таза.
Следующая классификация ? это классификация Гарретта Пипкина. В своей работе «Treatment of Grade IV Fracture-Dislocation of the Hip: A REVIEW» (J Bone Joint Surg Am. 1957;39:1027-1197) он детализирует IV класс переломо-вывихов по классификации Стюарта и Милфорда (Marcus J. Stewart и Lee W. Milford).
Он выделяет следующие типы данного переломо-вывиха:
Тип I: вывих с переломом нижнего полюса головки бедренной кости (фрагмент перелома не содержит ямки головки бедренной кости);
Тип II: вывих с переломом центрального полюса головки бедренной кости (фрагмент перелома содержит ямку головки бедренной кости);
Тип III: тип 1 или 2 в сочетании с переломом шейки бедренной кости.
Тип IV: тип 1 или 2 в сочетании с переломом края вертлужной впадины.
Оригинальный текст из первоисточника:
Type 1: dislocation with fracture of the femoral head caudad to the fovea capitis femoris.
Type 2: dislocation with fracture of the femoral head cephalad to the fovea capitis femoris.
Type 3: type 1 or type 2 injury associated with fracture of the femoral neck.
Type 4: type 1 or type 2 injury associated with fracture of the acetabular rim.
Приведенные классификации применимы как для задних переломо-вывихов бедра, так и для более редких — передних. И на их перечислении следует остановиться. Stewart и Milford справедливо отметили в своей статье: «если бы кто-то попытался классифицировать вывихи бедра согласно всем возможным критериям, то он бы запутался в лабиринте условий и терминов».
Следует добавить к переломам головки бедренной кости такие переломы как вдавленные (импрессионные).
Эти классификации были сформулированы до появления компьютерной томографии (КТ) с ее вкладом в диагноз и лечение таких повреждений. В настоящее время компьютерная томография позволяет вовремя распознать все особенности повреждения и определить, кто из пострадавших нуждается в оперативном вмешательстве и характере этого вмешательства.
Клиническая картина в основном совпадает с клиникой «чистых» вывихов описанной в статье «Вывих бедра».
Лечение.
Надлежащее лечение переломо-вывихов зависит, конечно, прежде всего, от типа повреждения. Но независимо от типа вывиха, некоторые общие руководящие принципы остаются неизменными: (1) отдаленные результаты непосредственно связаны с серьезностью начальной травмы; (2) вправление, открытое или закрытое, должно быть выполнено как можно быстрей (желательно не позднее 12 часов после травмы); (3) допустимы только одна или две попытки закрытого вправления; если они терпят неудачу, необходимо перейти к открытому вправлению, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение головки бедренной кости.
Большинство вывихов бедра (I и II тип по классификациям Томпсона и Эпштейна, Стюарта и Милфорда, а они как раз и составляют это большинство) может быть вправлено закрытой манипуляцией, и эта процедура должна иметь приоритет по отношению к лечению всех других повреждений скелета.