Травматология для всех

Термин «полиорганная недостаточность» (ПОН) (Multiorgan insufficiency , Multiple organ dysfunction syndrome, MODS — англ.) получил широкое распространение. Полиорганную недостаточность определяют как тяжелое общее патологическое состояние, которое возникает в ответ на тяжелую травму, хирургическую агрессию или гнойно-септическое заболевание и сопровождается функциональной несостоятельностью двух и более систем, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма. Частным примером полиорганной недостаточности могут служить острые расстройства газообмена, нередко развивающиеся на 2—3-й день посттравматического периода и протекающие в сочетании с острой почечной недостаточностью (ОПН) или острой печеночной недостаточностью (ОПечН). Возможны другие варианты. Прочитать остальную часть записи »

Синдром острых дыхательных расстройств или респираторный дистресс-синдром (РДС, Acute respiratory distress syndrome ARDS –англ.) у взрослых в настоящее время заменил собой термин «шоковое легкое» — специфическую форму острых дыхательных нарушений, сопутствующих многим формам критических состояний (шок, ингаляция раздражающих газов, аспирационные и вирусные пневмонии, острый панкреатит, язвенный колит). Своеобразие термина определяет сходство синдрома по основным клинико-морфологическим данным с паренхиматозной дыхательной недостаточностью у детей, рожденных в состоянии асфиксии. В обоих вариантах нарушается полноценность сурфактанта — поверхностно-активного вещества, поддерживающего альвеолы в расправленном состоянии. После тяжелых ранений и травм респираторный дистресс-синдром (РДС) наблюдается в среднем в 6% всех случаев. Относительно чаще респираторный дистресс-синдром осложняет тяжелые повреждения груди (закрытые травмы, проникающие ранения), а также ЧМТ тяжелой степени. РДС может развиться и при ранениях шеи, живота, конечностей, когда они сопровождаются шоком и требуют переливания больших объемов жидкости, крови. Летальность при РДС достигает 75%. В поздние сроки респираторный дистресс-синдром чаще развивается в связи с возникновением сепсиса, первичным очагом для которого обычно является гнойно-инфекционный процесс в легких, брюшной полости. Прочитать остальную часть записи »

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — опасное осложнение тяжелых травм и оперативных вмешательств, наступающее вследствие острой окклюзии основного ствола или ветвей легочной артерии. Средняя частота ТЭЛА характеризуется цифрой 1: 1000 больных, находящихся на излечении в хирургических стационарах. В лечебных учреждениях США ежегодно регистрируют 600 000 случаев ТЭЛА; при этом 1/3 всех больных погибают. В целом тромбоэмболия легочной артерии — наиболее распространенная причина скоропостижной смерти в стенах лечебных учреждений. В большинстве наблюдений ТЭЛА (2/3) летальный исход наступает в первые 30 мин.

Большинство легочных эмболов происходит из ветвей системы нижней полой вены, главным образом из илеокавального сегмента и глубоких вен нижних конечностей, таза. Редко источником эмболов служит тромбоз других участков венозного русла (кавернозный синус, яремные вены). Связь ТЭЛА с предшествующим тромбообразованием не носит абсолютного характера. Условия, способствующие тромбозу глубоких вен, создаются не только после травм, но и после профузных кровотечений, гемолиза, ожогов, отморожений. Прочитать остальную часть записи »

Впервые гистологическую картину легких человека, погибшего от жировой эмболии (ЖЭ), описал Ценкер в 1862 году (Zenker Friedrich Albert, 1825—1898). Вскоре после этого был установлен первый прижизненный диагноз ЖЭ (Бергманн, 1875). Портер (1916) пытался объяснить механизм развития травматического шока генерализованной эмболизацией сосудов жировыми глобулами. Как сопутствующее осложнение жировая эмболия нередко обнаруживается при гистологическом исследовании органов у погибающих от тяжелых и сочетанных травм (27—32%). Диагноз подтверждают после изучения гистологических срезов внутренних органов, окрашенных на жир. Однако как ведущая причина смерти жировая эмболия выступает в 2—4%.

http://djemka.ru/produktciya/kontcentrirovannye-soki Концентрированные соки купить.

Жировая эмболия может возникнуть при любых переломах костей, повреждениях мягких тканей, но относительно чаще сопутствует переломам голени, особенно в верхней трети, а также переломам бедра и таза. Жировая эмболия может встретиться и после повреждений черепа, позвоночника, груди, других областей. Она может возникнуть как осложнение массивной кровопотери, ожогов, отравления барбитуратами, пневмонии, инфекционных заболеваний, родов, ЭКК, наружного массажа сердца после его остановки, алкоголизма. Для большинства наблюдений ЖЭ справедлива закономерность, в соответствии с которой частота и тяжесть этого осложнения увеличиваются по мере возрастания объема травмы, числа переломов, а следовательно, тяжести шока. Тем не менее в 3/4 всех случаев ЖЭ возникает после перелома крупных костей. Более частая регистрация ЖЭ у мужчин 30—40 лет отражает подверженность данного возрастного контингента травмам. У детей посттравматическая ЖЭ встречается редко. При длительных сроках тяжелого шока случаи ЖЭ встречаются в 5 раз чаще, чем при более легких травмах. Прочитать остальную часть записи »

Синдром длительного раздавливания тканей (СДР) — специфический вид механических повреждений, который возникает вследствие длительного (4—8 ч и более) воздействия на ткани (чаще конечностей) тяжелых обломков зданий, сооружений, глыб горных пород грунта. Значение СДР резко возрастает в период землетрясений, которые унесли в обозримой истории человечества свыше 14 млн. жизней. Среди жертв землетрясения в Армении в 1988 г. (Спитак) СДР регистрировался у 23,9% всех пострадавших. Другие названия — синдром длительного сдавления (СДС), синдром размозжения, синдром травматического токсикоза, синдром освобождения или рециркуляции — являются, скорее, не синонимами СДР, а его этиогинетическими вариантами. При СДР, как правило, нарушается целость мышц; ему часто (в 65% случаев) сопутствуют переломы крупных трубчатых костей конечностей, тогда как при СДС на первый план выступает длительное ишемическое поражение больших мышечных массивов. Поступление в кровь накапливающихся в конечности, лишенной кровоснабжения, токсических веществ наблюдается после снятия длительно лежавшего жгута (турникетный шок), восстановления магистрального кровотока, реплантации конечности. Термин английского врача Bywaters (1942), впервые описавшего краш (крашинг) -синдром в период воздушных бомбардировок Лондона в годы второй мировой войны, в буквальном переводе означает раздавливание, раздробление (полный синоним СДР). Прочитать остальную часть записи »

Актуальность проблемы лечения переломов вертлужной впадины не вызывает сомнений. Вертлужная впадина участвует в образовании такого важного для человека сустава как тазобедренный, и любые повреждения этой области могут и часто приводят к развитию тяжелого деформирующего артроза со всеми вытекающими последствиями.

Вертлужные переломы (переломы вертлужной впадины) составляют 15-16 % переломов костей таза. Опыт показывает, что только точное анатомическое восстановление вертлужной впадины, надежная фиксация фрагментов перелома позволяют добиться удовлетворительных исходов лечения этих видов повреждения.

Несмотря на несомненный прогресс в анестезиологии и реаниматологии, разработке новых видов имплантатов, в лучшем оснащении — лечение переломов вертлужной впадины остается сложной задачей. Качество восстановления анатомии вертлужной впадины — самый важный фактор, который влияет на отдаленные результаты и именно поэтому уходят на второй план методы лечения переломов вертлужной впадины, связанные со скелетным вытяжением, наложением гипсовых повязок (хотя и этими методами наши травматологи должны владеть на профессиональном уровне, учитывая реалии российской действительности). Следует также учитывать, что оперативное лечение переломов вертлужной впадины является весьма непростой задачей, требует от хирурга хорошего знания топографической анатомии, владения современными видами остеосинтеза, опыта и, естественно, хороших мануальных способностей. Прочитать остальную часть записи »

В данной статье не рассматриваются переломы вертлужной впадины. Им будет посвящена отдельная статья.

Повреждения таза встречаются с возрастающей частотой; в группе с изолированными переломами костей скелета их регистрируют в 7-8%, при сочетанных травмах — в 40%. Повреждения таза в большинстве своем отражают значительную силу травмирующего воздействия, получаемого в ходе автоаварий и в особенности наездов транспортных средств на пешеходов, а также при падениях с большой высоты. При наездах транспортных средств переломы таза возникают либо вследствие прямых ударов выступающими частями, либо при последующем отбрасывании пострадавшего и падении его на мостовую.

На производстве и в быту нередкой причиной закрытых травм таза служат падения с большой высоты (из окон домов, с балконов, строительных лесов и площадок). В горнодобывающей промышленности повреждения таза возникают вследствие завалов и сдавлений массивными тяжестями по типу краш-синдрома.

Наиболее тяжелые повреждения таза с нарушением целости внутренних органов происходят при сдавлениях между сцепными устройствами вагонов, бортами автомобилей, платформой и поездом. В пожилом возрасте переломы таза из-за повышенной ломкости костей могут быть следствием обычного падения; у молодых встречаются переломы таза по типу отрыва костных фрагментов в местах прочной фиксации сухожилий.

Прочитать остальную часть записи »