Реабилитация при повреждении сухожилий пальцев кисти
Реабилитация при повреждении сухожилий пальцев кисти делится на предоперационную и послеоперационную. При этом необходимо знать, что предоперационная реабилитация важна не меньше, чем послеоперационная, поскольку закладывает основу для успеха лечения в целом.
Содержание предоперационной подготовки:
- лечебная физкультура как поврежденных, так и здоровых лучей, сегмента в целом;
- парафиновые аппликации;
- лечебная гимнастика синергистов и поврежденных мышц;
- восстановление пассивной подвижности суставов, приводимых в движение поврежденным сухожилием;
- подготовка кожи к операции.
Сохранение пассивной подвижности суставов — одно из важнейших условий, без которого нет смысла восстанавливать сухожилие. Самый эффективный способ не допустить артрогенной контрактуры — шинирование поврежденного пальца соседним здоровым с помощью колец из лейкопластыря.
Более сложно восстановить пассивную подвижность пальца при уже имеющейся контрактуре. Здесь на первый план выходят занятия пассивной лечебной гимнастикой. Она проводится по 20-30 минут несколько раз в день с интенсивностью, исключающей появление боли.
Содержание послеоперационных мероприятий.
В послеоперационном периоде четко различают несколько временных отрезков, на протяжении которых реабилитационные воздействия резко отличаются друг от друга.
1. Период иммобилизации. Сшитое сухожилие позволяет рекомендовать активные движения с 3-4 дня, после спадения послеоперационного отека. Но частота, интенсивность и сила движений, равно как и сами движения, контролируются оперировавшим хирургом. Болевой синдром не может служить критерием, когда движения ограничиваются или прекращаются. Это важно, так как от этого периода зачастую зависит весь объем возможных движений. Продолжительность периода в среднем 3 недели.
В течение указанного срока применяется методика однократного перемещения сухожилия в канале с полной амплитудой. Методика предложена для восстановительного лечения больных со сшитыми сухожилиями сгибателей пальцев.
1. После спадения отека на оперированный луч (лучи) накладывается ладонная гипсовая лонгета в положении выпрямления пальца и сгибания в лучезапястном суставе под углом 30-35 градусов. Через сутки лонгета меняется на тыльную, которая фиксирует сгибание пальца во всех суставах при разгибании в лучезапястном суставе на 30 градусов. Обязательным условием является полное активное сгибание пальца, выполненное больным самостоятельно. Через 10-12 дней смену лонгет можно проводить чаще. Окончание периода смены лонгет — 21-й день с момента операции.
2. Ранний послеоперационный период. В конце 3-ей недели происходит сращение сухожилия (его отрезков) как между собой, так и с окружающими тканями. Рубцы еще непрочны и возможны разрывы сухожильного шва. Начальные движения должны быть легкими. Любые резкие движения противопоказаны. Предпочтение при сшитых сухожилиях сгибателей отдается флексионным движениям, при сшитых разгибателях — экстензионным движениям. Частота движений в течение всего периода с 21-го по 35-й день после операции возрастает и к концу достигает 500-600 движений в сутки.
3. Период усиленной разработки. Лечение больного в этом периоде, продолжительность которого определяется лишь эффективностью разработки активных движений, может длится от 1 до 5-6 месяцев. В течение всего этого периода больной должен находиться под врачебным наблюдением. Эта рекомендация наиболее часто нарушается, и впоследствии с сожалением приходиться констатировать неполное восстановление движений. Врач-хирург или врач-реабилитолог определяют постепенное увеличение нагрузки, подключение силовых приспособлений и надобность в электро — и физиотерапевтических, а так же других дополнительных процедур. Успех возможен только в том случае, если врач-хирург, больной и врач-реабилитолог объединены в одно целое для достижения конечного результата. Интеллект больного, его упорство и настойчивость в достижении цели имеют первостепенное значение.