Травматология для всех

Синдром острых дыхательных расстройств или респираторный дистресс-синдром (РДС, Acute respiratory distress syndrome ARDS –англ.) у взрослых в настоящее время заменил собой термин «шоковое легкое» — специфическую форму острых дыхательных нарушений, сопутствующих многим формам критических состояний (шок, ингаляция раздражающих газов, аспирационные и вирусные пневмонии, острый панкреатит, язвенный колит). Своеобразие термина определяет сходство синдрома по основным клинико-морфологическим данным с паренхиматозной дыхательной недостаточностью у детей, рожденных в состоянии асфиксии. В обоих вариантах нарушается полноценность сурфактанта — поверхностно-активного вещества, поддерживающего альвеолы в расправленном состоянии. После тяжелых ранений и травм респираторный дистресс-синдром (РДС) наблюдается в среднем в 6% всех случаев. Относительно чаще респираторный дистресс-синдром осложняет тяжелые повреждения груди (закрытые травмы, проникающие ранения), а также ЧМТ тяжелой степени. РДС может развиться и при ранениях шеи, живота, конечностей, когда они сопровождаются шоком и требуют переливания больших объемов жидкости, крови. Летальность при РДС достигает 75%. В поздние сроки респираторный дистресс-синдром чаще развивается в связи с возникновением сепсиса, первичным очагом для которого обычно является гнойно-инфекционный процесс в легких, брюшной полости. Прочитать остальную часть записи »

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — опасное осложнение тяжелых травм и оперативных вмешательств, наступающее вследствие острой окклюзии основного ствола или ветвей легочной артерии. Средняя частота ТЭЛА характеризуется цифрой 1: 1000 больных, находящихся на излечении в хирургических стационарах. В лечебных учреждениях США ежегодно регистрируют 600 000 случаев ТЭЛА; при этом 1/3 всех больных погибают. В целом тромбоэмболия легочной артерии — наиболее распространенная причина скоропостижной смерти в стенах лечебных учреждений. В большинстве наблюдений ТЭЛА (2/3) летальный исход наступает в первые 30 мин.

Большинство легочных эмболов происходит из ветвей системы нижней полой вены, главным образом из илеокавального сегмента и глубоких вен нижних конечностей, таза. Редко источником эмболов служит тромбоз других участков венозного русла (кавернозный синус, яремные вены). Связь ТЭЛА с предшествующим тромбообразованием не носит абсолютного характера. Условия, способствующие тромбозу глубоких вен, создаются не только после травм, но и после профузных кровотечений, гемолиза, ожогов, отморожений. Прочитать остальную часть записи »

Впервые гистологическую картину легких человека, погибшего от жировой эмболии (ЖЭ), описал Ценкер в 1862 году (Zenker Friedrich Albert, 1825—1898). Вскоре после этого был установлен первый прижизненный диагноз ЖЭ (Бергманн, 1875). Портер (1916) пытался объяснить механизм развития травматического шока генерализованной эмболизацией сосудов жировыми глобулами. Как сопутствующее осложнение жировая эмболия нередко обнаруживается при гистологическом исследовании органов у погибающих от тяжелых и сочетанных травм (27—32%). Диагноз подтверждают после изучения гистологических срезов внутренних органов, окрашенных на жир. Однако как ведущая причина смерти жировая эмболия выступает в 2—4%.

Жировая эмболия может возникнуть при любых переломах костей, повреждениях мягких тканей, но относительно чаще сопутствует переломам голени, особенно в верхней трети, а также переломам бедра и таза. Жировая эмболия может встретиться и после повреждений черепа, позвоночника, груди, других областей. Она может возникнуть как осложнение массивной кровопотери, ожогов, отравления барбитуратами, пневмонии, инфекционных заболеваний, родов, ЭКК, наружного массажа сердца после его остановки, алкоголизма. Для большинства наблюдений ЖЭ справедлива закономерность, в соответствии с которой частота и тяжесть этого осложнения увеличиваются по мере возрастания объема травмы, числа переломов, а следовательно, тяжести шока. Тем не менее в 3/4 всех случаев ЖЭ возникает после перелома крупных костей. Более частая регистрация ЖЭ у мужчин 30—40 лет отражает подверженность данного возрастного контингента травмам. У детей посттравматическая ЖЭ встречается редко. При длительных сроках тяжелого шока случаи ЖЭ встречаются в 5 раз чаще, чем при более легких травмах. Прочитать остальную часть записи »

В этой статье внятно и подробно описан способ определения врутритканевого давления с помощью ртутного манометра по методике Whitesides. Подобного описания я нигде не встречал. Описание основано на собственном опыте. Так что не спешите бросать чтение.

Теперь несколько слов о терминах. Наша отечественная медицина и в прежние времена страдала излишним словоблудием, но после падения «железного занавеса» эта тенденция усилилась, а русский язык у некоторых авторов стал отходить на второй план. Ну чем «многоочаговое поражение» хуже «мультифокального», или «периодически определяют» хуже «мониторируют». Некоторые выражения без знания английского языка вообще трудно понять. Конечно, кому-то покажется слово «начало» менее симпатичным, чем «дебют». «Транссекция» более «ученым» термином, чем банальное «пересечение». А как вам нравится такой «ученый» оборот: «Триггерное действие химических ирритантов реализуется через парасимпатическую нервную систему и либерацию медиаторов воспаления».

Но трудно отрицать, что в некоторых случаях полезность применения иноязычных слов вполне оправдана, особенно если они легко ассимилируются и в русском языке трудно подобрать короткий термин, заменяющий иностранный. Прочитать остальную часть записи »