Рахит
Диагностика.
Биохимические изменения при рахите зависят от периода болезни, тяжести процесса и его течению. В крови снижается содержание фосфора, кальция, повышается активность щелочной фосфатазы (до 100%), снижается содержание лимонной кислоты (гипоцитремия). Щелочная фосфатаза — основной фермент остеобластов. Основная функция остеобластов — синтез белка и образование остеоида. Активность щелочной фосфатазы находится в прямой зависимости от тяжести заболевания. В суточной моче определяется гиперфосфатурия, гипокальциурия, гипераминоацидоурия. В норме в моче содержание фосфора составляет: до 1 года — 0,002 г; 1-2 года — 0,2-0,5 г; 3-14 лет — 1-1,5 г. Средняя суточная экскреция кальция с мочой составляет 0,15 ммоль/кг массы тела (6 мг/кг).
Рентгенологическое исследование скелета позволяет получить четкие данные для оценки стадии болезни и тяжести ее. Появляются признаки остеопороза, нечеткость ростковых зон, контуры метафизов размыты, расширены, концы их не имеют четких очертаний. Эпифизы приобретают «блюдцеобразную» форму. Расстояния между ядрами окостенения увеличиваются, ядра окостенения теряют костную структуру. Истончается корковый слой у трубчатых костей, отмечается их деформация в трех плоскостях.
Дифференциальную диагностику витамин D-зависимого рахита следует проводить с витамин D-резистентными рахитоподобными заболеваниями (фосфат-диабет, синдром Фанкони, псевдодифицитный рахит, почечный тубулярный ацидоз) и с врожденными заболеваниями скелета, для которых характерно нарушение костеобразования (черепно-ключичный дизостоз, ги- потериоз, несовершенный остеогенез, гиперпаратиреоз, кишечная мальобсорбция со вторичным рахитическим синдромом, ахондроплазии и дисхондроплазии).
Недостаток кальция и фосфора увеличивает пластичность костей, под влиянием мышечной тяги и статической нагрузки наступает их деформация. Раньше изменяется форма трубчатых костей. Наиболее сложно деформируются кости нижних конечностей. Во фронтальной плоскости на уровне коленного сустава развивается варусная или вальгусная деформации.
Варусная деформация
Вальгусная деформация
Появляются искривления в сагиттальной плоскости по типу саблеобразных (в основном диафизов костей голени). Деформации подвергается и шейка бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол (ШДУ) уменьшается, образуется coxa vara, это проявляется в ограничении отведения бедер, симптом Тренделенбурга становится положительным. Походка изменяется, ребенок ходит, раскачиваясь из стороны в сторону. Гипотония мышц при рахите способствует развитию плоскостопия. Стопы, как правило, в среднем положении. При раннем сидении ребенка развивается кифотическая деформация позвоночника. Вентральные части позвонков уплощаются, грудные позвонки приобретают клиновидную форму, деформируется грудная клетка. Длительно рахитический кифоз остается подвижным и уменьшается при укладке ребенка на живот.
Ортопедическое лечение детей с рахитическими деформациями скелета должно проводится на фоне медикаментозного лечения рахита, правильного питания и режима ребенка в хороших бытовых условиях. Необходимо на период разгара исключить статическую нагрузку. Показан общий массаж, часто менять положение ребенка, исключить сидение и стояние.
Для профилактики искривлений целесообразно использовать гипсовые лонгеты для нижних конечностей, ортезы.
Для ходьбы ребенка в периоде реконвалесценции необходимо использовать высокие беззамковые аппараты, а в периоде остаточных явлений их можно чередовать с ортопедической обувью с высокими жесткими двухсторонними берцами, выкладкой свода. При вальгусных деформациях нижних конечностей показаны супинаторы в обувь.
При витамин D-зависимом рахите деформации конечностей и позвоночника, как правило, бывают небольшими, и по мере роста ребенка исправляются.
При витамин D-независимых рахитах могут развиться выраженные искривления костей, затрудняющие передвижение ребенка.
Выраженные искривления костей нижних конечностей в период разгара можно корригировать этапными гипсовыми повязками, чередуя с курсами ЛФК, массажа, ваннами, песочными или парафиновыми аппликациями, электрофорезом с кальция и фосфора, витаминотерапией. Оперативная коррекция искривлений конечностей (различные виды остеотомий) можно выполнять у детей не ранее чем через 2 года стойкой клинико-лабораторной ремиссии и не ранее 4-5-летнего возраста ребенка.
Страницы: 1 2