Ушибы стопы
Диагноз ушиба мягких тканей стопы ставят в тех случаях, когда клинически и рентгенологически исключены другие повреждения (в частности — переломы костей).
Выделяют ушибы пальцев, мягких тканей тыла и подошвы стопы.
Ушибы пальцев относятся к наиболее частым травмам в области стопы. Они возникают нередко у школьников при любительской игре в футбол без специальной обуви, от ударов разными тупыми предметами на производстве и в быту. Довольно сильные боли при ушибах пальцев объясняются большой нагрузкой на них в процессе переката стопы с пятки на носок. При ушибах дистальной фаланги причиной болевого синдрома может явиться напряжение тканей, вызванное кровоизлиянием под ноготь (подногтевая гематома).Болевой синдром может быть обусловлен кровоизлиянием в околосуставные ткани или в полость межфаланговых суставов. При их ушибе всегда следует исключить наличие внутрисуставного перелома или разрыва капсулы.
Ушибы мягких тканей тыла и подошвы стопы возникают от разных причин: падения больного с высоты, наезда на стопу колеса транспорта, кратковременного сдавления стопы, падения на нее тяжелых предметов. Чаще всего встречаются ушибы небольших участков стоп, реже имеют место тяжелые ушибы, в результате которых повреждаются достаточно большие массивы мягких тканей. При такой травме могут наблюдаться трофоневротические расстройства и дистрофические изменения костей стопы, трудно поддающиеся лечению. Клинический ушиб стопы сопровождается болью различной интенсивности, ограниченной или разлитой припухлостью, расстройством моторной функции.
Первая помощь при ушибах стопы: покой, возвышенное положение конечности, холод на место ушиба.
В остром периоде чаще всего назначают согревающие компрессы (через двое суток), магнитотерапию, при наличии ссадин в области повреждения показано местное УФ-облучение эритемными дозами.
Тактика лечения кровоизлияний определятся их характером и локализацией.
Обширные массивные кровоизлияния в клетчаточные пространства стопы требуют оперативного лечения. Своевременно выполненная декомпрессивная фасциотомия и дренирование клетчаточных пространств в большинстве случаев предупреждают развитие гнойной инфекции костей и суставов. При подногтевых кровоизлияниях требуется удаление крови из-под ногтя и восстановление ногтевого ложа, если оно повреждено. При подшивании матрикса к ногтевому валику успех операции определяется точностью сопоставления этих образований друг с другом и гладким послеоперационным течением.
Иногда возникает необходимость в пункции суставов стопы и эвакуации оттуда излившейся крови. Показанием к пункции являются резкие боли, связанные с перерастяжением капсулы. Обычно ее производят при гемартрозах суставов большого пальца, который имеет более выраженные завороты суставной капсулы в сравнении с другими пальцами.
Небольшие выпоты в суставы и сухожильные влагалища лечат консервативно. Проводят активную рассасывающую терапию до полного выздоровления. С этой целью используют парафиновые и озокеритовые аппликации, назначают электрофорез лидазы (5-7 процедур), УВЧ-терапию, массаж и лечебную гимнастику. Продолжительность нетрудоспособности больных при ушибах стопы около 8-10 дней.
При отсутствии лечения у некоторых пострадавших могут развиться осложнения: некроз кожи на месте приложения силы, подногтевая гематома, травматические синовиты, теносиновиты, периартриты, травматические ангиотрофоневрозы, невриты, тугоподвижность суставов пальцев.