Травматология для всех

Скелет человека состоит из более 200 отдельных костей. Но старейшими с точки зрения эволюции является ряд костей, проходящих по всей длине спины и формирующих центральную ось человеческого тела. Этот ряд костей мы называем позвоночником, позвоночным столбом. Позвоночник обладает уникальными свойствами. Он не сгибается резко в какой-либо отдельной точке, как рука сгибается в локте, а лишь слегка наклоняется в каждой из многочисленных точек. Подвижность позвоночника различна. Она больше всего в шейном отделе, затем — в поясничном. В грудном отделе подвижность позвоночника ограничена, в крестцовом и копчиковом — почти отсутствует. Изгибы позвоночника позволяют человеку находиться в вертикальном положении.

Основные функции позвоночника: 1) опорная; 2) двигательная; 3) защитная. Осуществление этих функций достигается, во-первых, особым строением позвонков, составляющих позвоночник, во-вторых, их соединением между собой, в третьих — формой позвоночного столба в целом, в четвертых — взаимоотношением позвоночника с другими элементами опорно-двигательной системы и в пятых — работой мышечного аппарата.

Позвонок состоит из тела и дужек, которые, образуют костное кольцо. Кольца всех позвонков образуют позвоночный канал, который содержит спинной мозг, корешки спинного мозга, оболочки и сосуды. Величина тел позвонков увеличивается в каудальном направлении. В составе дужек выделяют корни (или ножки) дуг, межсуставную (или перешеек) и пластинчатую части. От дужек в стороны отходят короткие поперечные отростки, а кзади — непарный остистый отросток. Два верхних и два нижних костных отростка, разграничивающих части дуг, — это суставные отростки, которые формируют задне-наружные синовиальные (или дугоотростчатые) суставы. Вырезки на обращенных друг к другу поверхностях корней дужек смежных позвонков образуют межпозвонковые отверстия, которые располагаются кзади от межпозвонковых сочленений. Через эти отверстия выходят спинномозговые корешки в сопровождении корешковых артерий и вен. В межпозвонковых отверстиях залегают спинномозговые ганглии. Позвонки соединяются между с помощью межпозвонковых дисков, капсульно-связочного аппарата межпозвонковых суставов и межпозвонковых связок (передней и задней продольными, надостистой, межостистой, желтой, межпоперечной и поперечно — остистой). Анатомический комплекс, состоящий из двух смежных позвонков и соединяющих их элементов, получил название позвоночного или позвоночно-двигательного сегмента.

Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, которые плотно прилегают к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков, пульпозного ядра и фиброзного кольца.

Движения позвоночника осуществляются по трем основным осям: а) поперечной — сгибание и разгибание; б) сагиттальной — боковые наклоны; в) продольной — ротационные движения. Однако в результате травм и других патологических состояний в позвоночнике могут возникать смещения и деформации, отсутствующие в норме. Эти нефизиологические смещения и деформации, возникающие в позвоночнике в результате травм и других патологических состояний, лежат в основе одного из главных клинических синдромов в вертебрологии — синдрома нестабильности позвоночника.

Весьма существенная в функциональном отношении особенность строения позвоночника — это наличие изгибов, которые располагаются в сагиттальной плоскости: шейного и поясничного лордоз, грудной и крестцово-копчиковый кифоз. Такой S-образный профиль позвоночника является результатом его вертикального положения. Он придает «опорному стержню» организма большую прочность и амортизационные качества.

Выделяют шесть основных типов действия повреждающего фактора: сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный, компрессионный, флексионно-дистракционный и механизм сдвига.

При сгибательном типе возникают компрессионные или переломы передних отделов тел позвонков, а анатомические структуры заднего опорного комплекса, как правило, не страдают. При продолжении сгибательного насилия могут повреждаться надостистые, межостистые и желтые связки и возникать нестабильные повреждения позвоночника.

Разгибательный механизм чаще является причиной повреждений шейного отдела позвоночника. Они возникают при внезапной одномоментной гиперэкстензии позвоночника (например, «хлыстовые» повреждения автомобилистов). Типичными для разгибательных веретебральных повреждений являются разрывы передней продольной связки и межпозвонкового диска, либо отрывные переломы краниовентральных или каудовентральных фрагментов тел позвонков. При подобных вертебральных повреждениях анатомические структуры заднего опорного комплекса, как правило, остаются неповрежденными. Иногда наблюдаются одно- или двухсторонние переломы в области корней дуг.

При воздействии сгибательно-вращательного или чисто вращательного насилия, как правило, происходит повреждение структур заднего опорного комплекса с возникновением угрозы дислокации или дислокации на уровне межпозвонкового соединения (вывих или переломовывих). Этот механизм травмы типичен для автомобильных, мотоциклетных или железнодорожных аварий или катастроф. Классическими локализациями сгибательно-вращательных и вращательных травм позвоночника являются шейный и поясничный отделы позвоночника, а наиболее часто грудопоясничный переход (Th 11 — L 2 позвонки).

При компрессионном механизме травмы повреждающая сила действует по вертикали. Такой механизм свойственен повреждениям шейного и поясничного отделов позвоночника, когда позвонки могут располагаться строго по вертикали. При воздействии мощной силы возникает компрессионный оскольчатый («взрывной») перелом тела позвонка. Как правило, структуры заднего опорного комплекса остаются интактными, но иногда наблюдаются неврологические осложнения, связанные со сдавлением спинного мозга или корешков конского хвоста.

При флексионно-дистракционных повреждениях позвоночника, которые обычно наблюдаются у пострадавших в автоавариях (повреждения от привязных ремней), возникает разрыв практически всех элементов позвоночного столба в горизонтальной плоскости в направлении сзади наперед. При таких травмах угроза дислокации в горизонтальной плоскости очень велика и весьма часто развивается вывих или переломовывих позвонков с повреждением и сдавлением спинного мозга и его корешков.

Повреждения под влиянием механизма сдвига позвоночника, возникают весьма редко. При такой травме часть позвоночного столба смещается в горизонтальной плоскости относительно фиксированной части. В результате развиваются «скользящие» вывихи или переломовывихи с формированием штыкообразной деформации позвоночника. Как правило, в этих случаях отмечаются тяжелейшие повреждения спинного мозга или корешков конского хвоста. Нервные структуры как бы срезываются между телом и дугой смежных позвонков.

Классификация повреждений позвоночника.

Характер нарушения стабильности позвоночника является основным критерием деления вертебральных повреждений в большинстве существующих классификаций. Под нестабильностью понимают патологическое состояние, при котором возникают и прогрессируют нефизиологические смещения и деформации в патологически измененных позвонках и позвоночных сегментах.

Для понимания синдрома нестабильности позвоночника необходимо иметь представление о двух и трех опорных (колонных) концепциях поддержания стабильности позвоночника. Двухстолбовую концепцию стабильности позвоночника предложил F. Holdsworth (1963). Автор разделил костно-связочный аппарат позвоночника на две фиксирующие опоры, или опорные структуры. Из них передняя состоит из тел позвонков и межпозвонковых дисков, а также передней и задней продольных связок. Задняя опорная структура образована дугами позвонков, дугоотростчатыми суставами, поперечными и остистыми отростками, желтыми, межостистыми, надостистыми и межпоперечными связками. Ключевую роль автор отводил заднему комплексу, считая сохранение целостности его структур непременным условием сохранения стабильности позвоночника, а их повреждение — возникновением синдрома посттравматической вертебральной нестабильности.

Более поздние исследования, предпринятые F.Denis (1983), позволили предложить трехопорную концепцию поддержания стабильности позвоночника. Согласно этой концепции структура задней опоры (колонны) полностью соответствовала таковой в концепции Holdsworth, в то время как передняя была разделена автором на 2 опоры — переднюю и среднюю. В состав передней опоры входили передние 2/3 тел позвонков, передние 2/3 межпозвонковых дисков и передняя продольная связка, в состав средней — задняя 1/3 тел позвонков, задние отделы фиброзного кольца межпозвонковых дисков и задняя продольная связка. F.Denis считал травму позвоночника стабильной, если повреждаются только структуры одной опорной колонны, относительно нестабильной — при повреждениях двух опорных колонн и абсолютно нестабильной — если были повреждены структуры всех трех колонн.

По наличию неврологического дефицита у пострадавшего с травмой позвоночника выделяют неосложненные, т.е. без неврологического дефицита, и осложненные повреждения позвоночника (с повреждением спинного мозга, его корешков и сосудов).

По степени нарушения стабильности выделяют:

А. Стабильные повреждения:

1. Изолированные повреждения: изолированные повреждения связок позвоночника, изолированные переломы дуг позвонков, остистых, поперечных и суставных отростков;

2. Стабильные компрессионные клиновидные или клиновидно-оскольчатые переломы тел позвонков;

Б. Повреждения с синдромами пограничной нестабильности позвоночника:

3. Повреждения межпозвонковых дисков;

4. Компрессионные переломы позвоночника с синдромом аксиальной нестабильности: клиновидные и клиновидно-оскольчатые переломы, межколонные переломы, односторонние компрессионные переломы;

В. Повреждения с синдромами угрожающей нестабильности:

5. Повреждения позвоночника с синдромом угрожающей сегментарной нестабильности: подвывихи, вывихи, переломоподвывихи и переломовывихи позвонков, горизонтальные переломы (переломы Шанца);

6. Компрессионные переломы с угрожающей нестабильностью костных фрагментов — «взрывные» переломы;

Г. Повреждения позвоночника с комбинацией различных видов нестабильности.

Различают также угрожающую и пограничную нестабильность позвоночника. При угрожающей нестабильности (двух и трех колонные повреждения) возрастает риск возникновения или прогрессирования вертеброгенных неврологических расстройств. При наличии пограничной нестабильности (1 и 2 колонные повреждения) позвоночника риск возникновения или усугубления спинномозговых нарушений незначителен, однако нефизиологические смещения или деформации обусловливают другие патологические явления: болевые, мышечно-тонические, сосудистые, вегетативные, трофические и др.

Клиника и диагностика неосложненных повреждений позвоночника грудной и поясничной локализации.

При неосложненных повреждениях позвоночника пострадавшие обычно жалуются на боль в зоне повреждения, усиливающуюся при движениях. Весьма характерным симптомом компрессионных переломов является усиление болей в вертикальном положении, при ходьбе по неровной почве, тряской езде на автомобиле. Боли в позвоночнике уменьшаются при разгрузке позвоночника. Нередко у пострадавших можно наблюдать проявление признака Томпсона, когда они в целях уменьшения болевого синдрома, сидя в кресле или на стуле, упираются руками в подлокотники. Могут быть жалобы и на задержку мочеиспускания и вздутие живота (забрюшинная гематома).

Осмотр пострадавшего проводят только в положении лежа. При осмотре можно заметить сглаженность поясничного лордоза и усиление грудного кифоза, на фоне которых, особенно у худощавых субъектов, виден выстоящий в виде «пуговки» остистый отросток. Нередко выстояние остистого отростка можно определить только пальпаторно. Кроме деформаций в сагиттальной плоскости могут иметь место и боковые искривления линии остистых отростков, которые указывают на наличие боковой компрессии тела позвонка или на явление травматического радикулита. Незначительные деформации могут маскироваться отеком мягких тканей. Почти всегда удается выявить напряжение длинных мышц спины (симптом «вожжей»), определяемое на глаз и при пальпации. Напряжение длинных мышц спины может быть ограничено областью повреждения, а может распространяться на весь грудной и поясничный отделы позвоночника. При переломах поперечных отростков характерен симптом усиления боли при попытке пострадавшего по предложению врача поднять выпрямленные ноги (симптом «прилипшей пятки»).

При пальпации определяется локальная болезненность на уровне остистого отростка сломанного позвонка, а иногда и увеличение межостистого промежутка. Болевой симптом при осевой нагрузке на позвоночник в положении лежа отмечается нечасто. Он не столь ценен, чтобы придавать пострадавшему вертикальное положение для его выявления, так как это не безопасно для пациента.

При наличии у пострадавшего острого вертебрального повреждения категорически запрещается определять амплитуду активных и пассивных движений позвоночника по причине большого риска нанесения вторичных повреждений спинному мозгу и его корешкам.

Кроме того при неосложненных компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков, могут наблюдаться задержка мочеиспускания, болезненность живота при глубокой пальпации, иногда даже напряжение мышц передней брюшной стенки, симулирующее картину «острого живота».

Выделяют следующие виды повреждений спинного мозга и его корешков:

Сотрясение спинного мозга. Это функционально обратимая форма. Морфологические нарушения в спинном мозге отсутствуют. Восстановление происходит при консервативном лечении в течение 5-7 суток.

Ушиб спинного мозга — травма, которая сопровождается морфологическими изменениями спинного мозга.

Сдавление спинного мозга может осуществляться: 1) костными структурами при переломах и вывихах позвонков с угрожающей нестабильностью позвоночника и стенозом позвоночного канала; 2) фрагментами разрушенного межпозвонкового диска; 3) эпидуральной гематомой; 4) травматической гидромой; 5) отеком спинного мозга; 6) при сочетанном действии вышеперечисленных факторов.

Гематомиелия — это внутримозговая гематома, которая формируется в полости центрального канала спинного мозга. Клинически она проявляется сегментарными и проводниковыми расстройствами. Очень характерны расстройства чувствительности в сакральных сегментах. Деформация позвоночного канала может отсутствовать, а неврологические симптомы ярко выражены. Гематомиелия чаще обнаруживается во время проведения декомпрессивной ламинэктомии. В настоящее время диагностические затруднения разрешает проведение МРТ-исследование.

Гематорахис — кровоизлияние под оболочки спинного мозга, обычно субарахноидальное. Возникает при повреждении кровеносных сосудов, сопровождается менингиальными симптомами, без поражения сегментарного аппарата и проводниковых расстройств.

Корешковый синдром — компрессия спинальных корешков, возникающая в межпозвонковом отверстии, величина и форма которого изменяется в результате травмы. Компрессия может быть обусловлена фрагментами поврежденного межпозвонкового диска или (и) костными осколками позвонков. Корешки конского хвоста могут натягиваться и компремироваться при грубой деформации позвоночного канала и травмироваться по механизму тракции. Корешковый синдром проявляется болями в соответствующем дерматоме, нарушением двигательной функции в склеротоме с гипотрофией или атрофией мышц, расстройствами чувствительности также корешкового характера, выпадением соответствующих рефлексов, а при травме корешков конского хвоста — нейрогенными дисфункциями тазовых органов.

При обследовании пострадавших с осложненными повреждениями позвоночника после физикального обследования необходимо выполнение люмбальной пункции. В процессе выполнения люмбальной пункции нужно обязательно производить определение ликворного давления и проходимости субарахноидальных пространств (ликвородинамические пробы Квеккенштедта, Пуссепа и Стуккея), а также забирать спинномозговую жидкость для проведения цитологического и химического анализа.

Лучевая диагностика повреждений позвоночника. Основными задачами лучевой диагностики при неосложненных переломах и переломовывихах грудных и поясничных позвонков являются: 1) верификация клинического диагноза; 2) уточнение характера повреждения позвоночника; 3) определение классификационного типа повреждения с оценкой риска прогрессирования деформаций позвоночника и развития тяжелых неврологических расстройств.

Лучевая диагностика спинальной травмы должна носить комплексный характер и включает в себя выполнение обзорной и прицельной рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Для диагностики острого разрыва межостистой связки применяют лигаментографию. При наличии выраженных посттравматических стенозов позвоночного канала производят позитивную миелографию. Ее выполняют в 2 вариантах: в традиционном, и в сочетании с компьютерной томографией.

Для определения состояния спинного мозга используются допплерографическое исследование кровотока по передней спинальной и корешково-спинальным артериям, электрофизиологические методы исследования.

Лечение пострадавших с неосложненными повреждениями позвоночника.

Основной целью лечения и реабилитации пострадавших с неосложненными компрессионными переломами и переломовывихами грудных и поясничных позвонков является максимально быстрое и полноценное восстановление структуры и функции позвоночника. Основные задачи лечения и реабилитации пострадавших с неосложненными переломами и переломовывихами грудных и поясничных позвонков можно сформулировать в виде следующих положений:

1. Адекватное обезболивание, позволяющее купировать посттравматический болевой синдром и обеспечить безболезненное выполнение всех лечебных и реабилитационных мероприятий

2. Эффективная репозиция, позволяющая устранить все посттравматические деформации тел позвонков, позвоночного столба и позвоночного канала, а также нормализовать нарушенные взаимоотношения между позвонками в поврежденных сегментах

3. По показаниям, выполнение ранних реконструктивно-восстановительных операций, направленных на полноценное восстановление или замещение разрушенных структур позвоночника

4. Адекватная стабилизация и разгрузка поврежденного отдела позвоночника в течение всего периода протекания восстановительных процессов в поврежденных тканях

5. Раннее комплексное реабилитационное лечение, направленное на скорейшее и полное восстановление всех функций позвоночника, оптимальное течение репаративных процессов

Консервативное лечение. Консервативное лечение может быть применено практически при всех видах неосложненных переломах позвонков. Наилучшие результаты наблюдаются у пострадавших со стабильными переломами. Оперативное лечение имеет преимущество перед консервативными методами у пострадавших с нестабильными формами неосложненных переломов грудных и поясничных позвонков, так как по данным подавляющего большинства специалистов дает лучшие анатомические и функциональные исходы. Однако следует особо акцентировать внимание на том положении, что хирургические методы лечения неосложненных переломов грудных и поясничных позвонков должны применяться только в крупных специализированных лечебных учреждениях, имеющих современное диагностическое и лечебное оборудование и подготовленных хирургов-вертебрологов. В противном случае, оперативное вмешательство, предпринятое по относительным показаниям, может закончиться тяжелыми осложнениями, инвалидностью и, даже, смертью пострадавшего.

Для обезболивания, как правило, нужно ограничиться созданием покоя (иммобилизация на щите) и применением ненаркотических анальгетиков. По мере решения диагностических проблем можно усилить эффект анальгезии за счет седативных препаратов, нейролептиков и транквилизаторов. Обычно посттравматический вертеброгенный болевой синдром купируется через 7-10 суток.

Методы консервативного лечения. Все методы консервативного лечения неосложненных компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков можно подразделить на методы, предусматривающие выполнение репозиции, и методы, не предусматривающие выполнение репозиции. В зависимости от способа иммобилизации позвоночника различают методы консервативного лечения, предполагающие внешнюю иммобилизацию различными корсетами, и не предполагающие внешней иммобилизации (функциональные методы).

Методы консервативного лечения: а) одномоментная репозиция с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом; б) метод постепенной репозиции; в) функциональный метод Древинг — Гориневской; г) функциональный метод ранней активизации; д) метод постепенного вытяжения позвоночника.

Метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией позвоночника гипсовым корсетом впервые применил Davis в 1929 году. Он предложил реклинировать сломанный позвонок путем подвешивания нижних конечностей на блоках под наркозом. Watson Jones и Bohler несколько видоизменили принцип одномоментной репозиции, использовав для переразгибания позвоночника разновысокие столы, между которыми провисало туловище пострадавшего. Авторы полагали, что переразгибание позвоночника в течение 15-20 минут, способствует расклиниванию отломков сломанного тела позвонка и восстановлению его анатомической формы в результате натяжения передней продольной связки, а также при наличии переломовывихов позвонков — нормализации взаимоотношений в поврежденных сегментах. В настоящее время наиболее распространенным способом одномоментной репозиции является реклинация переразгибанием на ортопедическом столе. После завершения манипуляции больному в обязательном порядке накладывают гипсовый корсет. Срок ношения гипсового корсета после одномоментной репозиции составляет обычно 2-3 мес. Затем гипсовый корсет заменяют съемными ортопедическими корсетами, которыми рекомендуют пользоваться от 6 до 12 мес.

Наиболее простым, распространенным и достаточно эффективным способом постепенной или этапной репозиции является способ А.В.Каплана. Способ заключается в укладывании пострадавшего сразу же после поступления в стационар на жесткую постель в положении на спине. Под поясницу подкладывают небольшой плотный валик. С.С.Ткаченко рекомендовал использовать вместо валика мешочек, наполненный льняным семенем (из-за его высокой сыпучести). Через день этот валик заменяют более высоким, а еще через 1-2 дня под поясницу подводят большой валик шириной 15-20 см и высотой 7-10 см. Вследствие переразгибания на валике постепенно происходит расправление сломанного позвонка и восстановление его анатомической формы. В последние годы отечественными травматологами были предложены и внедрены в клиническую практику различные виды пневмо- и гидрореклинаторов. После проведения постепенной репозиции по одной из описанных выше методик можно использовать жесткий корсет для сохранения достигнутой коррекции, но можно также лечить пострадавшего и, не прибегая к внешней иммобилизации — одним из функциональных методов.

Функциональный метод Древинг — Гориневской. В 1929 году Magnus разработал новый метод лечения пострадавших с неосложненными переломами грудных и поясничных позвонков, в основу которого было положено восстановление функции позвоночника. Метод Magnus стал применяться в клиниках нашей страны после публикации работ В.В.Гориневской и Е.Ф.Древинг в 1933 году. Метод, с некоторыми модификациями, до настоящего времени является методом выбора в подавляющем большинстве лечебных учреждений нашей страны. Авторы метода полагали, что компрессионные переломы позвонков являются вколоченными и, поэтому, не следует добиваться расправления (реклинации) их тел в процессе лечения, а небольшая кифотическая деформация позвоночника хорошо компенсируется за счет выше- и нижележащих отделов. Предложенный метод включал соблюдение постельного режима в течение длительного времени (1,5 — 2,5 мес.), а также занятия лечебной гимнастикой по специально разработанной программе. Уже через 2 мес. после поступления в стационар у пострадавшего формировали хорошо выраженный «мышечный корсет», удерживающий позвоночник в состоянии некоторой гиперэкстензии.

Метод постепенного вытяжения позвоночника в нашей стране применяется преимущественно при лечении неосложненных компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков у детей. Как правило, вытяжение осуществляется за лямки, проведенные за подмышечные впадины, на наклонной плоскости. Продолжительность вытяжения по данным различных литературных источников колеблется в диапазоне от 1 до 3 мес. За рубежом разработаны и с успехом применяются специальные ортопедические кровати, позволяющие постепенно растягивать позвоночник за счет вращения и горизонтального перемещения валиков под лежащим больным.

Оперативное лечение.

Показаниями к хирургическому лечению пострадавших с острыми неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации являются:

1. нестабильные повреждения позвоночника при наличии у пострадавшего тяжелой сочетанной или множественной травмы;

2. повреждения позвоночника с наличием синдрома угрожающей нестабильности позвоночника;

3. повреждения позвоночника с синдромом аксиальной нестабильности и тяжелыми клиновидно-оскольчатыми переломами передних отделов тел позвонков

4. нестабильные повреждения позвоночника у ослабленных и тучных пациентов;

5. нестабильные повреждения позвоночника у молодых пациентов, предъявляющих высокие требования к степени восстановления функций позвоночника.

Анализ научной литературы позволяет разделить все оперативные вмешательства, производимые пострадавшим с неосложненными повреждениями позвоночника, на две большие группы. Первую группу составляют операции, обеспечивающие временную стабилизацию и разгрузку поврежденного отдела позвоночника в течение определенного периода, необходимого для консолидации перелома и (или) заживления мягкотканных структур межпозвонковых соединений. Ко второй группе относятся костно-пластические операции, направленные на достижение постоянной стабилизации поврежденных сегментов за счет формирования переднего или заднего костного блока («fusion») между позвонками. В качестве пластического материала, как правило, используется ауто- или аллокость.

Системы задней внутренней фиксации позвоночника.

1. Стабилизирующие системы: параллельные вертебральные пластины.

2. Корригирующие системы:

а) Корригирующие системы, базирующиеся на фиксации за остистые от-ростки позвонков: стяжка Рамиха-Цивьяна, стержневые системы.

б) Корригирующие системы, базирующиеся на фиксации за дуги позвонков: простые крючковые системы (контракторы, дистракторы); сложные крючковые системы (система Котрела-Дубоссе (Cotrel-Dubousset Instrumentation –CDI).

в) Системы, предполагающие фиксацию с помощью субламинарно проведенной проволоки: система Люке (Luque).

3. Системы, базирующиеся на транспедикуллярном проведении винтов.

4. Сложные спинальные системы.

5. Системы задней наружной (аппаратной) стабилизации позвоночника.

Системы передней стабилизации позвоночника.

1. Пластины («Z-plate»).

2. Стержневые системы («Hopf AFS», «Аllospine», «Ventrofix», «Colorado» и др.).

3. Системы, предусматривающие эндопротезирование тел позвонков и корпородез (LIFT, MESH-Family).

4. Системы, предусматривающие внедрение имплантата в область межпозвонкового диска и корпородез («кейджи»).

Особенности реабилитационного лечения пострадавших с неосложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации. Сроки пребывания пострадавших с неосложненными повреждениями позвоночника в травматологических отделениях в среднем составляют от 30 до 60 суток. В последующем их рекомендуется направлять в стационарные или поликлинические центры восстановительного лечения для реализации целей полноценной медицинской, бытовой и профессиональной реабилитации. В эти центры восстановительного лечения пострадавшие должны поступать после формирования достаточно прочных послеоперационных рубцов и, как правило, без внешней иммобилизации. Полный курс восстановительного лечения обычно включает: 1) парафиновые или озокеритовые апликации; 2) массаж; 3) лечебную гимнастику; 4) электромиостимуляцию; 5) механотерапию; 6) трудотерапию.