Травматология для всех

В основе предложенных в разное время классификаций повреждений груди заложен клинико-анатомический принцип, учитывающий их характер, локализацию и тяжесть возникающих функциональных расстройств. С учетом перечисленных критериев выделяют одно и двусторонние повреждения груди; открытые повреждения (ранения) и закрытые травмы груди; непроникающие и проникающие ранения груди; сочетанные и множественные закрытые травмы. Все повреждения груди могут сопровождаться или не сопровождаться нарушением целости внутригрудных органов. Выделение последней группы особенно важно, поскольку именно нарушение целости внутренних органов создает наибольшую опасность в связи с развитием таких угрожающих состояний, как гемопневмоторакс, напряженный пневмоторакс, внутрилегочное кровотечение. Принципиально важно разграничить проникающий и непроникающий характер ранений груди в зависимости от целости париетальной плевры. Следует, однако, отдавать себе отчет в том, что, с клинической точки зрения, такое разделение представляется весьма упрощенным, поскольку и при сохраненной целости париетальной плевры могут возникать смертельные гемоторакс или тампонада сердца (закрытые повреждения, воздействие силы бокового удара ранящего снаряда). Поэтому отождествление двух терминов — «непроникающие» и «легкие» ранения груди — представляется неправомочным, хотя наиболее распространенным показанием для неотложной торакотомии остаются массивный гемоторакс или развитие гемоперикарда, гораздо чаще сопутствующие проникающим ранениям груди. Колото-резаные ранения груди в общем протекают легче, чем огнестрельные, если при этом не происходит непосредственного повреждения жизненно важных органов (сердце, крупные сосуды). В частности, при огнестрельных ранениях большая тяжесть внутриполостных разрушений и сопутствующих им осложнений определяет гораздо более высокий уровень летальности (примерно в 10 раз).