Травматология для всех

Остеопороз не был известен до конца 19 века, хотя остеопоротические изменения скелета были найдены уже у североамериканских индейцев, живших 2500-2000 лет до н.э. О людях с типичным остеопоротическим видом нам сообщает также искусство прежних времен, например Древнего Китая и Греции. Однако остеопороз оставался неизвестным таким врачам древности, как Гиппократ и Гален. Во времена Гиппократа (460 — 370 гг. до н.э.), когда ожидаемая продолжительность жизни составляла около 30 лет, остеопороз — болезнь, развивающаяся после 50 лет, — не мог играть никакой роли.

 

Остеопороз — приобретенное уменьшение костной массы на единицу объема кости по отношению к нормальным показателям возрастной группы. Остеопороз как заболевание следует отличать от естественной потери костной ткани в пожилом возрасте, подобной возрастной атрофии кожи, мускулатуры или жировой ткани. При возрастной атрофии переломы предотвращаются благодаря адаптационному механизму — усилению прочности остаточных вертикальных трабекул губчатого вещества костной ткани.

Остеопороз в России, как и во всём мире, представляет собой важную проблему, поскольку увеличивается. При обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины. Значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвонков (компрессионный перелом позвоночника) и костей периферического скелета (перелом лучевой кости в «типичном месте», перелом шейки бедра), обусловливающими высокую заболеваемость, инвалидность и смертность среди лиц пожилого возраста.

Факторы риска

Предшествующие переломы. Если у пациента в анамнезе были переломы, произошедшие при минимальной травме, то это является высоким фактором наличия остеопороза. Малотравматичными переломами считаются такие переломы, которые происходят спонтанно или при падении с высоты собственного роста или ниже.

Возраст. Снижение плотности кости начинается с возраста 45—50 лет, но значительное увеличение риска развития остеопороза начинается с возраста 65 лет и старше.

Низкая минеральная плотность костной ткани. Определяется с помощью различных диагностических исследований.

Пол. Женщины подвергнуты более частому развитию остеопороза. Это связано с гормональными особенностями женского организма, а также с меньшим размером костей и меньшей общей костной массой. Кроме того, женщины теряют костную массу быстрее и в большем количестве в связи с менопаузой и большей продолжительностью жизни

Наследственность. У людей с семейным анамнезом остеопороза наблюдается более низкая плотность костной ткани.

Раса. Уже Геродот (484-425 гг. до н.э.) при осмотре поля битвы под Пелузием, где произошло сражение между персами и египтянами, писал следующее: «Черепа персов так слабы, что могут быть пробиты уже маленьким камешком, а черепа египтян так тверды, что едва возможно их расколоть камнем». Африканские женщины имеют более высокую плотность костной ткани, чем белые женщины во всех возрастных группах, что связано с более высоким пиком костной массы и меньшей скоростью её потери. У эскимосов и японцев плотность костной ткани также ниже.

Масса тела. Низкая масса тела является предрасполагающим фактором низкой минерализации кости и способствует возникновению переломов, в частности, шейки бедра, компрессионных переломов позвонков и др.

Гормональные факторы. К факторам, способствующим развитию остеопороза, относится и дефицит половых гормонов, как у женщин, так и у мужчин. Женщины с ранней (до 40—45 лет) менопаузой чаще подвержены остеопорозу. Особенно высок риск развития остеопороза у женщин после хирургической менопаузы (удаление яичников). Использование гормонзаместительной терапии эстрогенами повышает минеральную плотность кости. Количество беременностей, наличие и длительность кормления грудью на развитие остеопороза не влияют (по крайней мере не доказано статистически).

Курение. Курение является несомненным фактором риска развития остеопороза. Плотность костной ткани у курильщиков значительно ниже, чем у некурящих. Курящие женщины больше подвержены опастности переломов шейки бедра.

Потребление кальция. Достаточное количество кальция, поступающего с пищей, уменьшает риск переломов. Положительное воздействие на состояние костной ткани оказывает как дополнительное потребление кальция с продуктами питания, так и в виде приема препаратов кальция.

Витамин D. Дефицит витамина D— несомненный фактор риска остеопороза. Витамин D необходим для обеспечения обменных процессов в костной ткани. С увеличением возраста отмечается снижение уровня витамина D (его активных модификаций) в сыворотке крови.

Злоупотребление алкоголем. Влияние алкоголя на остеогенез связано с его прямым угнетающим действием на костные клетки.

Физическая активность. Регулярные физические упражнения полезны в любом возрасте. Существует прямая связь между физической нагрузкой и прочностью костной ткани. Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани.

Время с момента предыдущего перелома. Риск повторного перелома повышается, если с момента предыдущего прошло менее 5 лет.

Ассоциация различных заболеваний с риском развития остеопороза.

Развитию остеопороза способствую следующие заболевания:

сахарный диабет 2-го типа; ревматоидный артрит; хронические воспалительные заболевания кишечника; трансплантация органов.

Развитию остеопороза могут способствовать также: заболевания эндокринной ; ревматические заболевания ; заболевания органов пищеварения ; заболевания почек ; заболевания крови ; генетические нарушения; хронические обструктивные заболевания лёгких.

Приём некоторых медикаментов как фактор риска остеопороза

• Глюкокортикоиды. Систематический приём более 3 месяцев — один из ключевых факторов риска остеопороза,

• Психотропные препараты — длительное употребление антидепрессантов, антиэпилептических препаратов, антипсихотиков, гипнотиков, опиоидов, морфина, тоже фактор риска остеопороза,

• Бета-блокаторы — длительное лечение бета-блокаторами может провоцировать развитие остеопороза.

Продолжение следует.