Травматология для всех

В основе предложенных в разное время классификаций повреждений груди заложен клинико-анатомический принцип, учитывающий их характер, локализацию и тяжесть возникающих функциональных расстройств. С учетом перечисленных критериев выделяют одно и двусторонние повреждения груди; открытые повреждения (ранения) и закрытые травмы груди; непроникающие и проникающие ранения груди; сочетанные и множественные закрытые травмы. Все повреждения груди могут сопровождаться или не сопровождаться нарушением целости внутригрудных органов. Выделение последней группы особенно важно, поскольку именно нарушение целости внутренних органов создает наибольшую опасность в связи с развитием таких угрожающих состояний, как гемопневмоторакс, напряженный пневмоторакс, внутрилегочное кровотечение. Принципиально важно разграничить проникающий и непроникающий характер ранений груди в зависимости от целости париетальной плевры. Прочитать остальную часть записи »

Травма груди (thoracic trauma, chest trauma) в наши дни стала весьма распространенной причиной смерти. Это связано с возросшей автомобилизацией. В первую пятерку по автомобилизации вошли: США (765 автомобилей на 1000 жителей), Люксембург (686 авто), Малайзия (641 авто), Австралия (619 авто на 1000 человек) и Мальта (607 авто). В России в целом в 2012 году на 1000 человек приходилось 250 автомобилей (Владивосток — 556, Москва — 360). И дорожно-транспортные происшествия стали основной причиной травм груди.

Причем травмы груди в 80% процентах случаев являются одним из компонентов сочетанной травмы. Изолированные травмы груди составляют лишь 20% всех случаев. Травмы груди в сочетании с другими повреждениями стали основой причиной смерти в первые 45 лет жизни. При сочетанной травме торакальный компонент способствует наступлению смерти в 20-25% случаев даже тогда, когда он не является непосредственной причиной смерти. Преобладают закрытые повреждения. Прочитать остальную часть записи »

В 1910 году итальянский хирург Сильвио Роландо (Silvio Rolando) в своей статье «Fracture de la base du premier metacarpien et principalement sur une variete` non encore e`crite» в серии из 12 переломов основания I пястной кости описал 3 оскольчатых внутрисуставных перелома основания I пястной кости, имевших Y-образную форму. Перелом был описан как имеющий три фрагмента: тело (corpus) пястной кости, дорсальный фрагмент основания пястной кости и волярный. Сильвио Роландо стал третьим миланским хирургом, чьим именем был назван перелом. Эту честь он разделил с такими известными хирургами как Монтеджи (Monteggia) и Галеацци (Galeazzi). Rolando был общим хирургом. На протяжении 30 лет он публиковал свои работы в итальянских и французских периодических изданиях, был членом Международного Общества Хирургии ‒ SOCIÉTÉ INTERNATIONALE DE CHIRURGIE (SIC).

В отличие от перелома Беннетта дистальный отломок (фактически тело) смещается значительно меньше и это смещение нельзя назвать вывихом. Перелом имеет Y- или T-образную форму. Плоскости перелома могут проходить как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости. Это важно учитывать при выборе доступа при оперативном вмешательстве. При операциях по поводу перелома Роландо нередко находят дополнительные мелкие фрагменты, которые не были видны на рентгенограммах. В настоящее время термином «перелом Роландо» часто злоупотребляют, чтобы описать многооскольчатые внутрисуставные переломы основания пястной кости большого пальца. Прочитать остальную часть записи »

Перелом Беннетта (Bennett Fracture, англ.), пожалуй, самый известный перелом первой пястной кости. В 1882 году Эдвард Х. Беннетт (Edward Hallaran Bennett, профессор хирургии Дублинского университета Святой Троицы, 1837–1907) в работе «Fractures of the metacarpal bones» описал внутрисуставной перелом со смещением, проходящий через основание I пястной кости. Беннетт писал, что этот перелом «косо проходя через основание кости, отделяет большую часть суставной поверхности», и «отделившийся фрагмент был настолько большим, что возникшая деформация больше напоминала дорсальный подвывих I пястной кости». Поэтому правильнее будет говорить не о переломе, а о переломо-вывихе Беннетта.

При переломе-вывихе Беннетта медиальный (он же ‒ проксимальный) фрагмент, который удерживают запястно-пястные и межкостные пястные связки, остается на месте, а тело пястной кости (corpus metacarpale) с остальной суставной поверхностью смещается латерально (в тыльно-радиальную сторону) под воздействием, не встречающей сопротивления длинной мышцы отводящей большой палец. То есть происходит вывих или подвывих пястной кости по отношению к кости-трапеции (большая многоугольная кость). Прочитать остальную часть записи »

Переломы «шейки» пястных костей, чаще второй (II), а еще чаще пятой (V), иногда называют переломом боксера (boxer’s fracture — англ.). Но опытный боксер редко получает такой перелом, поэтому есть и второе название — «перелом скандалиста» (brawler’s fracture — англ.). Понятие шейки пястной кости скорее хирургическое, в анатомической номенклатуре такого понятия нет. Перелом происходит на границе головки пястной кости и ее диафиза. Если мы хотим сохранить «академизм», то правильнее назвать такой перелом субкапитальным. Абсолютно безграмотно обозвать такой перелом переломом головки пястной кости (к сожалению, такое встречается).

Механизм такого перелома ясен из названия — удар согнутой в кулак рукой по твердому предмету. «Предметы» бывают разные. Иногда в один и тот же травмпункт обращается и «причина» — перелом пястной кости, и «следствие» — перелом нижней челюсти. Прочитать остальную часть записи »

Переломы лопатки относится к сравнительно редким повреждениям (0,9 -1,6% общего числа переломов), и встречаются, как правило, в молодом возрасте. Низкий уровень переломов лопатки обычно объясняют ее утолщенными краями, большой подвижностью и окружающим мышечным массивом. Существует множество разновидностей переломов лопатки, так как форма лопатки довольно сложная. Поэтому нелишним будет вспомнить анатомию лопатки.

Анатомия лопатки

Лопатка — плоская кость треугольной формы, располагается между мышцами спины на уровне от 2 до 8 ребер. Тело лопатки (тело — термин больше хирургический, чем анатомический) имеет три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (верхний, нижний и латеральный). Наружный отдел верхнего края лопатки переходит в клювовидный отросток, processus coracoideus. Латеральный угол, angulus lateralis, утолщен и на его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, cavitas glenoidalis (гленоид, glenoid — англ.), с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. Выше и ниже гленоида имеются над- и подсуставные бугорки. От остальной части лопатки латеральный угол отделяется небольшим сужением — шейкой лопатки, collum scapulae. Ость лопатки, spina scapulae, представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиального края в сторону латерального угла. Прочитать остальную часть записи »

Эпикондилит = термин, который обозначает заболевание проявляющееся болями в области локтевого сустава. Эпикондилитом это заболевание названо потому, что связано с надмыщелками плечевой кости (надмыщелок — epicondylus). Дистальный (удаленный от центра) конец плечевой кости имеет два надмыщелка: наружный или латеральный (epicondylus lateralis) и внутренний, медиальный (epicondylus medialis).

Первое описание заболевания обычно приписывают доктору Ф.Рунге (F.Runge) из Нассау (Германия), который описал подобный синдром 26 мая 1873 года в работе «Zur Genese und Behandlung des Schreibekrampfes» («К происхождению и лечению писчего спазма»). Термин «теннисный локоть» (Lawn-tennis elbow) впервые применил в 1883 году H.P.Major.
Прочитать остальную часть записи »