Календарь

Май 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031  

Revolver Maps

Получай новые статьи

Получай новые статьи на почту:

Нарушения функций ЦНС при травмах

При отсутствии прямого повреждения головного мозга и алкогольного опьянения нарушения функции центральной нервной системы (ЦНС) травматической этиологии бывают тесно связаны с расстройствами функциональной активности других органов и систем. Психоневрологическая симптоматика проявляется в виде дискоординации, потери памяти, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, судорог и комы. В основе функциональной несостоятельности ЦНС обычно лежат отек мозга и гипоксия, в свою очередь вызываемые кровопотерей (гиповолемия) и острыми дыхательными расстройствами. При острой печеночной недостаточности (ОПечН) в организме накапливаются аммиак, серотонин, серосодержащие аминокислоты, другие токсические вещества, вызывающие при нарастании концентрации нервно-психические нарушения. Для печеночной энцефалопатии более характерно глубокое угнетение психической активности – заторможенность, сонливость, сопор, кома, бред, галлюцинации. Уремия как следствие нарастающей острой почечной недостаточности (ОПН) приводит к развитию коматозного состояния и судорожных припадков (уремическая кома). Иногда функциональные расстройства ЦНС вызывают нейромедикаментозные средства (морфин, седуксен) либо лекарственные вещества, вводимые в процессе интенсивной терапии (циметидин). В ближайшем посттравматическом периоде расстройства гемостаза и геморрагическое состояние могут стать причиной внутричерепных кровотечений, в частности формирования сдавливающих гематом. Диагноз в таких случаях непрост из-за отсутствия в анамнезе указаний на черепно-мозговую травму (ЧМТ). В некоторых наблюдениях тяжелого шока и ЧМТ, на почве неадекватно высокого выброса антидиуретического гормона (АДГ), развиваются водная интоксикация и отек головного мозга с выраженными психоневрологическими расстройствами. Причиной коматозного состояния могут стать погрешности парентерального питания, в особенности, когда его проводят по полному варианту. В таких ситуациях к выключению сознания непосредственно приводят гипергликемия или развитие гиперосмолярного состояния. Гипергликемию нередко вызывает вливание концентрированных растворов глюкозы, не сопровождающееся введением адекватных доз инсулина. Причиной гиперосмолярного состояния может стать чрезмерно высокий темп введения препаратов для парентерального питания. В более позднем посттравматическом периоде септическая инфекция может сопровождаться нарушениями психики, галлюцинациями, ступором и комой.

Лечение возникающих расстройств функции ЦНС требует применения методов интенсивной терапии. В нем обязательно должны принимать участие специалисты – невропатолог и психиатр. Прежде всего, необходимо тщательно проанализировать характер медикаментозных средств, получаемых больными. Для диагноза недостаточно установить тип психоневрологический нарушений; одновременно следует выявить соматическую причину.

Острый посттравматический психоз, в особенности, когда он сопровождается психомоторным возбуждением, создает реальную опасность смертельного истощения жизненных функций. Пероральное назначение аминазина, тизерцина и других нейротропных  средств в таких случаях малоэффективно. В неотложном порядке показано внутривенное введение одного из средств – гексенала, натрия оксибутирата, виадрила. Неадекватный уровень спонтанного дыхания создает необходимость в интубации трахеи и переводе на режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Внутривенный наркоз гексеналом на протяжении 1-3 суток остается наиболее действенным методом купирования делириозных состояний, развивающихся в посттравматическом периоде. Условия для такого лечения возможны только в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Перевод больных в психиатрические отделения и клиники весьма затруднен (тяжелая и сочетанная травмы) и в целом не оправдан из-за необходимости интенсивной терапии.

Убедительная просьба: если Вам понравилась статья, то сошлитесь на нее, нажав кнопку.

Оставить комментарий

Подпишись на RSS

Статьи