Календарь

Февраль 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728  

Revolver Maps

Получай новые статьи

Получай новые статьи на почту:

Патология ЖКТ при травмах

Патологические расстройства ЖКТ после тяжелых травм, ранений и хирургических вмешательств наиболее часто проявляются в виде стрессовых  язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Их возникновение сопровождается кровавой рвотой, дегтеобразным стулом, симптомами острой кровопотери, а иногда и перфорацией язвенных дефектов. Относительно реже наблюдаются другие виды нарушений ЖКТ — непроходимость кишечника, острый бескаменный холецистит. Диагноз кровотечения в верхние отделы ЖКТ обычно ставят по выделению крови через назогастральный зонд либо мелены при очищении кишечника с помощью клизмы. Квалифицированное эндоскопическое исследование помогает обнаружить источник кровотечения во многих, но далеко не во всех наблюдениях (80%). Предупредить кровотечение из верхних отделов ЖКТ удается путем рано начатых инсталляций антацидов через назогастральный зонд, поддерживающих рН в желудке на уровне не менее 5 (алмагель через 1 ч). В качестве альтернативного приема подавления агрессивных свойств желудочного сока внутривенно вводят препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы слизистой оболочки – омепразол (лосек), циметидин (тагамет), по 200 мг – 3-4 раза в сутки.

Во многом предупреждает образование стрессовых язв кормление больных естественным путем. Даже небольшие порции разжеванной и проглоченной пищи хорошо санируют ротовую полость, ликвидируют застой в пищеварительных железах, уменьшают риск язвенного стоматита, паротита, пролежней пищевода. Назначения стероидов в посттравматическом периоде по, возможности следует избегать, так как кровотечение из «стероидных язв» ЖКТ бывает весьма значительным и нередко сопровождается летальным исходом.

При возникновении профузного кровотечения из язв желудка, двенадцатиперстной кишки показано их орошение охлажденными растворами через назогастральный зонд, а также введение сосудосуживающих агентов и гемостатических средств. Достаточно часто удается остановить кровотечение методом прямой коагуляции сосуда через эндоскоп (85%). При неэффективности всех описанных способов гемостаза показана неотложная операция. В лечении стрессовых язв на фоне септической инфекции решающая роль принадлежит неотложному санированию очагов гнойного воспаления (вскрытие и дренирование абсцессов, ампутации, экзартикуляции). Санирующие операции быстро нормализуют секреторную активность и морфологическую структуру слизистой оболочки желудка.

Паралитическая непроходимость ЖКТ нередко сопутствует ранениям и травмам живота, забрюшинным гематомам, спинномозговым повреждениям, тяжелым и продолжительным оперативным вмешательствам. Для ее профилактики и лечения в желудок вводят «постоянный» зонд, через который производят постоянную аспирацию, периодическое промывание. Весьма эффективны эпидуральная аналгезия или повторные паранефральные блокады. Внутривенно необходимо применять гипертонический солевой раствор и медикаментозные средства стимуляции кишечника.

Острый бескаменный холецистит может возникать в сроки от 11/2 нед. до 1 1/2 мес. после тяжелых травм и операций. Если он возникает на фоне сепсиса, то летальность очень высока (80%). Как полагают, в патогенезе посттравматического холецистита решающая роль принадлежит заносу бактерий в желчный пузырь и активизации факторов свертывания крови, приводящих к к тромбированию сосудов и некрозу стенки пузыря. Деструктивные формы холецистита подлежат неотложному хирургическому лечению.

Убедительная просьба: если Вам понравилась статья, то сошлитесь на нее, нажав кнопку.

Оставить комментарий

Подпишись на RSS

Статьи