Календарь

Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930  

Revolver Maps

Получай новые статьи

Получай новые статьи на почту:

Переломы ребер и грудины

Перелом ребер может происходить вследствие прямого воздействия травмирующей силы (удар, падение на выступающие предметы) или в результате сдавления грудной клетки (непрямой механизм). Перелом грудины происходит в результате прямого насилия и может сочетаться с повреждением ребер у места соединения рукоятки с телом грудины. Анамнез, локальная боль в зоне перелома, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле, отставание поврежденной стороны грудной клетки при дыхании, боль при пальпации, крепитация, локальная болезненность в месте перелома при сдавлении грудной клетки позволяют поставить правильный диагноз. При изолированных повреждениях без смещения отломков в первые 7-10 дней (до наступления резорбции между отломками)  линия перелома на рентгенограммах может быть не видна. Поэтому допускают постановку предварительного диагноза по клиническим проявлениям.

Первая помощь: орошение места повреждения хлорэтилом (или холод в другом виде) и наложение фиксирующей повязки в фазе максимального выдоха.

Лечение неосложненных переломов ребер – симптоматическое: блокада в область перелома или паравертебральная, аналгетики, профилактика посттравматической и гипостатической пневмонии.

Переломы ребер иногда осложняются повреждением плевры или  легкого концом сместившегося отломка. При этом развиваются подкожная эмфизема, закрытый или клапанный пневмоторакс, гемоторакс, выраженность которых обусловливает тяжесть плевропульмонального шока. При двойных множественных переломах образуется так называемый “реберный клапан”, являющийся причиной парадоксального дыхания, приводящего к снижению легочной вентиляции.

Для перелома грудины характерно кровоизлияние в клетчатку переднего средостения. При значительном смещении отломков могут возникать повреждения плевры, легкого, органов средостения, внутренней грудной артерии.  Попадание воздуха в средостение приводит к тяжелым осложнениям.

Лечение при множественных и осложненных  закрытых переломах грудной клетки заключается в борьбе с плевропульмональным шоком и дыхательной недостаточностью: паравертебральная и вагосимпатическая блокада, пункция и дренирование плевральной полости при гемопневмотораксе, фиксация “реберного клапана”  прошиванием ребер нитями и натяжением их грузом или в специальном каркасе, остеосинтез грудины и в некоторых случаях  ребер, ингаляция кислорода или искусственная вентиляция легких.

Сращение перелома ребра наступает через 3-4 недели, грудины – 5-6 недель.

Убедительная просьба: если Вам понравилась статья, то сошлитесь на нее, нажав кнопку.

Оставить комментарий

Подпишись на RSS

Статьи