Календарь

Декабрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

Revolver Maps

Получай новые статьи

Получай новые статьи на почту:

Рахит

Рахит – системное заболевание растущего организма, при котором нарушается обмен веществ. Ведущим фактором является нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Основным клиническим синдромом является нарушение костеобразования, правильного роста и минерализации костей. Нарушается функция нервной системы и внутренних органов. Частота заболевания у детей первого года жизни достигает 80%.

Причины: недостаток витамина D, возникающий в результате нарушений его поступления с продуктами питания, образования в коже при воздействии света, метаболизма. Для построения костного матрикса необходима достаточная обеспеченность организма кальцием, фосфором, белком, витаминами, микроэлементами. Дефицит любого из факторов может быть определяющим в развитии заболевания.
Костная ткань является динамической системой. Процессы костеобразования и костеразрушения идут параллельно.
Но в течение первых лет жизни, а особенно на первом году жизни ребенка, отмечается наиболее активный рост и интенсивное перемоделирование костной структуры. К 20 годам происходит пик образования костной массы, к 45 годам период относительного равновесия прироста и потери костной массы заканчивается и наступает период физиологической потери костной массы. Неблагоприятными факторами для развития рахита являются недоношенность, недостаточное пребывание ребенка на воздухе, низкая инсоляция (сезонная), ограничение двигательной активности, иррациональное питание (отсутствие грудного вскармливания, недостаток в пище железа, витаминов групп А и В, микроэлементов), хронические заболевания. Ведущая роль принадлежит недостатку в организме витамина D, его структурным аналогам: эргокальцеферолу (D2) и холекальциферолу (D3). Нарушения обмена витамина D могут отмечаться на любом уровне. Недостаточное поступление с пищей, недостаточное образование его в коже способствуют развитию классического рахита (витамин D-дефицитного). Нарушение метаболизма витамина D вследствие поражения почек, кишечника, печени или наличия генетических дефектов приводит к вторичному, эндогенному рахиту (витамин D-резистентному) и его наследственным вариантам.

Классификация рахита.

В начальном периоде у ребенка появляется чрезмерная потливость, облысение затылка, тревожный сон, гипервозбудимость, опрелости, красный дермографизм. В крови снижается содержание фосфора, понижается щелочной резерв.
В период разгара  появляются изменения в костной ткани.

Отдел скелета Деформации
Кости черепа Краниотабес (размягчение и истончение костей черепа в области родничков, над сосцевидным отростком, по ходу швов). Позднее закрытие большого родничка. Деформация лобных и теменных бугров. Задержка роста и дефекты зубов, склонность к кариесу.
Грудная клетка Деформация ключиц (усиление кривизны), утолщение костно- хрящевых участков ребер в виде «четок», расширение нижней апертуры и сужение верхней. Ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки («Гаррисонова борозда»). Деформация грудины («куриная грудь» или «грудь сапожника»).
Верхние конечности Искривление плечевой кости и костей предплечья. Деформации в области суставов («браслеты» – утолщения в области лучезапястных и «нити жемчуга» – в области диафизов фаланг пальцев).
Позвоночник Кифоз в нижнем грудном и поясничном отделах, сколиоз в грудном отделе.
Кости таза Плоский таз (сужение входа в малый таз).
Нижние конечности Искривление бедер (варусное и антекурвационное) с внутренней ротацией дистальных частей. Искривление костей голени (на уровне метафизов во фронтальной плоскости – варусное или вальгусное и на уровне диафиза в сагиттальной плоскости – антекурвация).

Наряду с изменениями костей у детей с рахитом появляется мышечная слабость, слабость связочного аппарата, нарушается функция вегетативной нервной системы, органов кроветворения, страдает дыхательная функция.

В период разгара выделяют три степени тяжести заболевания.

При рахите легкой степени (рахит 1) изменения выявляются только в костях черепа и вегетативные расстройства.

При средней тяжести (рахит 2) все симптомы более выражены: мышечная слабость, поражаются кости черепа, таза, грудной клетки, задерживаются в развитии ядра окостенения головок бедренных костей (часто расценивается как дисплазия тазобедренных суставов).

При тяжелой степени (рахит 3) поражаются трубчатые кости. Увеличивается печень и селезенка, развивается гипохромная анемия. Витамин D-дефицитный рахит («экзогенный») редко бывает тяжелой степени.

В период реконвалесценции (выздоровления) – уменьшаются все симптомы, костные изменения имеют клиническую положительную динамику восстановления формы и структуры.

Период остаточных явлений рахита диагностируется у детей со значительными деформациями костей. Они нуждаются в ортопедическом лечении. Деформация трубчатых костей со временем исчезает или уменьшается. Деформация плоских костей (таза, черепа) остается, сохраняется деформация грудной клетки и плоскостопие. Чаще это наблюдается при витамин D-резистентных рахитах (рахитоподобных заболеваниях).

Острое течение рахита встречается у детей первого полугодия жизни (чаще недоношенных), не получающих профилактических доз витамина D. Преобладает остеомаляция.

Подострое течение рахита встречается у детей во втором полугодии жизни, получающих недостаточную профилактическую дозу витамина D. Характерна наряду с остеомаляцией гиперплазия остеоидной ткани в зонах роста костей (избыточное образование фиброзной ткани вместо нормальной костной), что является причиной образования «реберных четок», «браслетов», «бугров».

Рецидивирующее течение рахита – повторное обострение уже затихшего процесса. При рентгенологическом исследовании при этом виде рахита определяются полоски обызвествления в метафизарных зонах трубчатых костей. Данное течение заболевания характерно для витамин D-резистентного рахита и наследственных его форм.

Убедительная просьба: если Вам понравилась статья, то сошлитесь на нее, нажав кнопку.

Pages: 1 2

Оставить комментарий

Подпишись на RSS

Статьи