Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема (Subcutaneous emphysema — англ.) возникает и нарастает под влиянием воздуха, продвигающегося под давлением в тканях по путям наименьшего сопротивления.
Различают 3 основных источника внутреннего поступления воздуха, приводящего к эмфиземе:
- клапанообразная рана легкого при одновременном повреждении париетальной плевры;
- повреждение трахеи, главного бронха, пищевода с одновременным нарушением целости медиастинальной плевры, т. е. при наличии свободного сообщения средостения с полостью плевры;
- клапаноподобный вентильный характер раны грудной стенки, «засасывающий воздух» в одном направлении.
Воздух, нагнетаемый в средостение, легко продвигается по фасциальным влагалищам шеи, подкожной клетчатке лица, а вниз — до плечевого пояса и ареолярной области. Изменяется фонация, появляется осиплый голос, нарушается проходимость гортани, закрываются глаза. Имея важное диагностическое значение, сама по себе эмфизема не представляет большой опасности, а присоединения вторичной инфекции, как правило, не наблюдается. Больные не предъявляют жалоб на причиняемые эмфиземой какие-либо нарушения. В ходе первичного обследования пострадавшего, определяя распространение воздуха на основании положительного симптома крепитации («хруст снега»), следует четко обозначить границы для того, чтобы наблюдать за динамикой патологического процесса. Быстро нарастающая медиастинальная эмфизема — весьма тревожный симптом, так как чаще всего связана с разрывом главного бронха либо трахеи.
Специального лечения эмфизема обычно не требует. Когда в ходе операции своевременно ликвидируют основную причину нагнетания воздуха, эмфизема достаточно быстро исчезает без дополнительных лечебных мер. Рассасывание воздуха и обратное развитие эмфиземы — благоприятный признак, свидетельствующий об эффективности проводимого лечения. Для более быстрой резорбции воздуха рекомендуют сеансы дыхания чистым кислородом, в ходе которых из крови усиленно вымывается азот и, соответственно, возрастает его диффузия из воздуха, накопившегося в подкожной клетчатке. При значительных размерах эмфиземы и нарастающей сердечно- легочной недостаточности выполняют надгрудинную шейную медиастинотомию с целью декомпрессии. Наложение трахеостомы способно уменьшать скорость нарастания эмфиземы; поэтому данная операция может быть рекомендована на 1-м этапе борьбы с этим осложнением. Нельзя забывать, что сама трахеостомия может стать источником нагнетания воздуха, когда чересчур плотно ушивают кожную рану вокруг канюли.