Календарь

Декабрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

Revolver Maps

Получай новые статьи

Получай новые статьи на почту:

Разрыв вращающей манжеты плеча

Определение понятия «вращающая манжета плечевого сустава».

Большинство патологических состояний плечевого сустава связано с поражением вращающей манжеты плеча – комплекса мышечно-сухожильно-капсульных структур, функционирующих как единое целое и обеспечивающих стабильность и нормальную функцию плечевого сустава. В ее состав входят сухожилия коротких ротаторов плеча – подлопаточной, надостной, подостной, малой круглой мышц, внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, связанные между собой и с капсулой сустава фиброзными перемычками.

Разрыв вращающей манжеты плеча характеризуется следующими особенностями:

1) Внезапное начало (связь с травмой)

2) Прогрессирующая боль в плече, слабость и потеря активных движений

3) Боль в плече беспокоит в ночное время и может иррадиировать в область прикрепления дельтовидной мышцы на плече

Пассивные движения первоначально остаются в полном объеме, в дальнейшем развивается контрактура сустава.

Клиническая симптоматика:

1) симптом недоуменного пожимания плечом (симптом Леклерка – невольное приподнятие надплечья кверху)

2) тест борозды

3) локальная гипотрофия надостной мышцы

Классификация разрывов манжеты ротаторов.

Травматический или дегенеративный

Частичный:

-Внутрисуставной, нижний (со стороны сустава)

-Внесуставной, верхний (со стороны сумки)

Полный (на всю толщу):

-Минимальный (<1 смплощади)

-Умеренный (2-3 см)

-Массивный (>3 см)

Способами объективной диагностики разрыва вращающей манжеты плеча можно считать артрографию (при разрывах манжеты наблюдается распространение контрастного вещества, введенного в субакромиальное пространство в полость сустава), ультразвуковую сонографию и магнитно-резонансную томографию плечевого сустава.

Рентгенологическими признаками застарелого разрыва вращающей манжеты плеча являются:

1) Субакромиальный склероз акромиального отростка

2) Верхний подвывих головки плечевой кости

Лечение разрывов манжеты ротаторов.

Лечение следует начинать с консервативных мероприятий (как при импинджмент-синдроме) и использовании отводящей шины в течение 2-3 недель.

Для планирования оперативного вмешательства исключительно важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики между различными типами разрывов вращающей манжеты.

При частичных или полных разрывах до 1 см больным показана:

1) субакромиальная декомпрессия

2) артроскопическая резекция поврежденных волокон

Полные разрывы вращающей манжеты не совместимы с нормальной функцией плечевого сустава. При них показаны хирургические вмешательства:

1) Шов манжеты

2) Пластика манжеты

Техника операции:

Вначале выполняется субакромиальная декомпрессия по описанной выше методике (см. импиджмент-синдром плечевого сустава). После чего оценивается целостность вращающей манжеты плеча (как правило, разрывы локализуются в месте прикрепления надостной мышцы к большому бугорку плечевой кости, центральный конец сухожилия при этом смещается под акромиально-ключичный сустав). Большинство разрывов имеет как поперечный, так и продольный компоненты. Задачей хирургического вмешательства является восстановление анатомической целостности и длины (тонуса) сухожилия. Необходимо учитывать, что при протяженности разрыва более 3 см, как правило, повреждено и сухожилие подостной мышцы. Далее выполняется мобилизация проксимального конца поврежденных сухожилий, в ходе которой необходимо избегать продолжения разреза ниже малой круглой мышцы, чтобы не повредить ветви подмышечного нерва в месте выхода их  через foramen quadrilaterum, а также надлопаточного нерва  в зоне inzisura scapule.

После выделения и прошивания проксимальных концов, поврежденных сухожилий остеотомом создается костная створка на большом бугорке плечевой кости и шилом или с помощью дрели формируются каналы для чрескостного проведения нитей, которые потом с натяжением завязываются попарно и между собой.

3) Гемиартропластика (эндопротезирование)

Реабилитация.

Иммобилизация на отводящей шине в течение 3-6 недель (в зависимости от протяженности разрыва) с последующим подключением изометрических сокращений мышц плечевого пояса, пассивных движений в суставе, ЛФК, электромиостимуляции.

 

Способы пластического замещения поврежденного сухожилия надостной мышцы при обширных дефектах вращающей манжеты плеча (5 см и более):

1) с помощью сухожильной части подлопаточной мышцы

2) с помощью дельтовидной мышцы (транспозиция акромиона)

3) в тех случаях, когда не удается восстановить целостность сухожилий даже в положении отведения руки, хирургическое вмешательство сводится к декомпрессии и хирургической обработке повреждения манжеты, выполняемых с целью снижения интенсивности болевого синдрома.

Артропатия плечевого сустава - как осложнение обширных застарелых разрывов вращающей манжеты плеча.

Терминальная стадия застарелого обширного разрыва вращающей манжеты плеча сопровождается развитием патологического состояния – артропатии плеча. Потеря тонуса надостной мышцы приводит к формированию стойкого верхнего подвывиха головки плеча, давлению последней на суставной хрящ впадины лопатки, не приспособленный к такого рода нагрузкам и развитию дегенеративных изменений в плечевом суставе.

Хирургическое лечение данного состояния заключается в гемиартропластике (эндопротезировании) плечевого сустава.

Убедительная просьба: если Вам понравилась статья, то сошлитесь на нее, нажав кнопку.

Комментарии (2) на “Разрыв вращающей манжеты плеча”

  • Александр Шебаршов:

    Эта статья должна быть “настольной” для врачей амбулаторно-поликлинической сети.

  • Ирина:

    спасибо огромное! наконец-то нормальная информация от и до. распечатаю и отнесу травматологам нашей поликлиники. А то такого понарассказывали… пусть им стыдно будет

Оставить комментарий

Подпишись на RSS

Статьи