Адгезивный капсулит (замороженное плечо)
Термин адгезивный капсулит (adhesive capsulitis) или«замороженное плечо» (the frozen shoulder) впервые был предложен Neviaser J.S. и Lundberg B.J. для описания состояния выраженной контрактуры (практически полного отсутствия движений) в плечевом суставе с болевым синдромом причиной которого является развитие хронического воспалительного процесса в пределах подсиновиального слоя капсулы сустава, «склеивание» стенок утолщенной капсулы и уменьшение объема суставной полости.
Lundberg предложил подразделять адгезивный капсулит на первичный и вторичный, основываясь на отсутствии или наличии инициирующего данное состояние фактора травмы. Адгезивным капсулитом по литературным данным страдает около 2% населения, но некоторые заболевания сопровождаются этим состоянием гораздо чаще.
Среди них называют:
- сахарный диабет (в 5 раз чаще),
- протрузия межпозвонкового диска,
- гипертиреоз
Чаще страдают люди в возрасте от 40 до 70 и более лет.
Клинические проявления сводятся к прогрессирующему развитию ограничения движений в суставе, при этом первоначально нарушается внутренняя и наружная ротация, сгибание и отведение плеча.
В классическом варианте клинического течения выделяют 3 стадии заболевания:
I Стадия «БОЛЬ»
Характеризуется выраженным болевым синдромом, имеющим обычно постепенное начало и прогрессирование в течение недели — месяца. Боль не локальная, имеет разлитой характер, беспокоит чаще ночью в постели и усиливается при повороте на больную сторону. Пациент щадит конечность, что приводит к нарушению ее функции и развитию контрактуры плеча.
II Стадия «ЗАМОРОЖЕННОЕ ПЛЕЧО»
Стадия развития контрактуры обычно продолжается от 4 до 12 месяцев. Пациенты жалуются на прогрессирующие затруднения в выполнении обычных повседневных движений: заведение руки за спину, для мужчин — во внутренний карман пиджака, для женщин — застегивание бюстгальтера и др. Все движения сопровождаются болевыми ощущениями.
III Стадия «РАЗМОРАЖИВАНИЕ»
Эта стадия продолжается в течение нескольких недель или месяцев и характеризуется снижением интенсивности боли и увеличением амплитуды движений в суставе.
Следует отметить, что стадийность в течение данного заболевания условна и не всегда имеет место.
Диагностические критерии:
1) обычные рентгенограммы — без изменений
2) следует обращать внимание на имеющиеся у больного эндокринопатии (типа диабета или заболеваний щитовидной железы)
3) контрастная артрография показывает уменьшенный объем полости сустава (менее 10 мл) с неровными контурами и отсутствием заполнения recessus axillaris (карман Риделя)
Традиционно адгезивный капсулит рассматривался как патологическое состояние саморазрешающееся в течение 12-18 месяцев без каких-либо неблагоприятных последствий. Однако недавние объективные исследования отдаленных результатов этого заболевания показали недооценку степени потери амплитуды движений в суставе у пациентов, не лечившихся по поводу данного состояния. В тоже время у больных получавших лечение — функциональные результаты были более благоприятными.
Начальная фаза лечения включает в себя консервативные мероприятия, направленные на снижение интенсивности болевого синдрома и воспаления сустава (синовита) в сочетании с электромиостимуляцией, активной и пассивной разработкой движений в суставе, физиотерапевтическими процедурами.
В случае неэффективности перечисленных мероприятий целесообразно выполнение редрессации сустава либо закрытым способом, либо после выполнения артроскопического артролиза с последующим использованием отводящей шины или подушки и проведением занятий пассивной разработки движений в плечевом суставе.
Из наиболее частых осложнений следует отметить ятрогенные переломы проксимального отдела плеча при выполнении редрессации. Поэтому последнюю нецелесообразно выполнять пациентам с сопутствующим остеопорозом, с нарушением остеогенеза или недавно излеченными переломами.