Календарь

Февраль 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728  

Revolver Maps

Получай новые статьи

Получай новые статьи на почту:

Напряженный пневмоторакс

напряженный-пневмотораксНапряженный пневмоторакс (tension pneumothorax – англ.) развивается при таких травмах и ранениях, при которых клапанный механизм нагнетает воздух в полость плевры на вдохе и задерживает его на выдохе. Внутриплевральная компрессия — чрезвычайно опасное состояние, способное быстро привести к остановке сердца и дыхания. Роль «внутренних клапанов» в большинстве случаев выполняют травматические дефекты крупных (главных) бронхов в случае их несовпадения с местом повреждения медиастинальной плевры. Реже клапаном являются косые (лоскутообразные) ранения самой паренхимы легкого. О «наружном» клапане говорят в тех случаях, когда рана грудной стенки засасывает воздух в одном направлении. Параллельно с распространением методов ИВЛ участились случаи напряженного пневмоторакса, связанного с возникновением легочно-бронхиальных разрывов на высоте искусственного вдоха; повышенной опасностью обладает режим ИВЛ с положительным давлением на выдохе.

Сопутствующие напряженному пневмотораксу критические нарушения дыхания и кровообращения, прежде всего, определяются возрастающим внутриплевральным давлением и коллабированием легкого, резким смещением средостения и компрессией на здоровое легкое. Особенно резко нарушается кровоток по крупным венозным сосудам грудной полости. Однако центральную патогенетическую роль играют вентиляционные расстройства. По мере углубления гипоксии для поддержания газообмена уже недостаточно компенсаторного увеличения частоты, глубины дыхания, и вскоре наступает его остановка.

При осмотре обращают на себя внимание выбухание поврежденной половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания. В ходе физикального исследования отмечаются высокий коробочный звук при перкуссии и заметное ослабление дыхательных шумов при аускультации легких.

Для диагностики и неотложной помощи необходимо срочно пунктировать плевральную полость и ликвидировать опасную степень внутриплевральной компрессии. Пункция производится иглой большого просвета, или широким катетером (14 – 16 G) во втором межреберье по среднеключичной линии в соответствующей половине грудной клетки.

второе-межреберье

Далее предпринимают рентгенологическое исследование для детального выяснения характера изменений, смещения средостения и степени коллабирования легкого, а также границ распространения воздуха.

напряженный-пневмоторакс-Rg

Если пункция плевральной полости произведена своевременно, то состояние пострадавшего сразу улучшается на глазах. Благодаря этому приему нередко спасают жизнь или, по крайней мере, выигрывают время для установки плевральных дренажей в более спокойной обстановке. Если пострадавший находится в терминальном состоянии, то необходимо сразу после дренирования плевральной полости с одной или двух сторон начинать ИВЛ. Успешно ликвидированная таким образом внутриплевральная компрессия в последующем может смениться длительным поступлением воздуха (более 3—5 сут). Тогда показано неотложное оперативное лечение, поскольку в подобных наблюдениях речь обычно идет о разрыве главного бронха либо обширном повреждении паренхимы, не способных к спонтанной герметизации.

 

Убедительная просьба: если Вам понравилась статья, то сошлитесь на нее, нажав кнопку.

Оставить комментарий

Подпишись на RSS

Статьи