Травматология для всех

Остеопороз. Немедикаментозные методы профилактики и лечения.

Физическая активность

Малая физическая активность способствует развитию остеопороза. Малоподвижный образ жизни приводит к потере костной массы, поэтому регулярные физические упражнения полезны для лиц любого возраста.

Для костной ткани важны следующие виды упражнений:

упражнения с использованием веса тела, которые подразумевают аэробику, бег, лыжи, теннис, гимнастику и ходьбу. Они характеризуются тем, что выполняются в положении стоя. Эти упражнения воздействуют нагрузкой на позвоночник, область тазобедренного сустава. Они уменьшают потерю костной массы и ведут к некоторому ее росту. Упражнения с нагрузкой весом тела более эффективны для всех возрастов, чем силовые упражнения или упражнения на выносливость. Бег на длинную дистанцию нежелателен при остеопорозе, а некоторые высокоинтенсивные упражнения с нагрузкой весом, упражнения при которых обе ноги отрываются от пола (например, прыжки), противопоказаны. Ходьба, в сравнении с обычной ежедневной активностью более эффективна в приросте костной массы позвоночника и бедренной кости. При этом ходьба полезна и для улучшения здоровья в целом. Занятия ходьбой должны быть регулярными и повторяющимися. Оптимальная дистанция 10 — 12 км в неделю. Упражнения на ходьбу можно выполнять на специализированных тренажёрах (беговая дорожка);

силовые упражнения, к которым относятся упражнения использующие сопротивление (поднятие тяжести, плавание, езда на велосипеде, занятия на тренажёрах, занятия с эластичными лентами). При низкой нагрузке они способствуют развитию выносливости. Силовые упражнения высокой интенсивности не всегда приемлемы для пациентов с остеопорозом и чаще рекомендованы более молодым женщинам для профилактики остеопороза.

Дополнительное значение при остеопорозе могут иметь занятия, которые способствуют развитию чувства равновесия. К этим занятиям можно отнести танцы. Они способствуют улучшению реакции и чувства равновесия у пациентов, а, следовательно, к снижению риска падений. На тренировку координации направлены также и некоторые другие упражнения, например, выполняемые в ходьбе: ходьба на носках, ходьба боком, ходьба при высоком поднятии ног, ходьба по одной линии.

В последнее время появились данные об эффективности упражнений с вибрацией тела пациента, выполняемых на специальных виброплатформах. Отмечено уменьшение боли в спине, улучшение координации и даже прирост костной массы бедра после длительного периода выполнения таких упражнений.

Физические упражнения могу и должны выполняться в любом возрасте. Они способны увеличивать мышечную массу и мышечную силу, что ведёт к улучшению функциональных способностей. Для пожилых людей это означает физическую независимость и улучшение качества их жизни.

Профилактика падений

Падения — фактор риска появления переломов. Падения ведут к переломам, независимо от того, есть ли у пациента остеопороз. Однако среди лиц, страдающих остеопорозом, риск переломов выше. Устранение факторов, увеличивающих риск падений, эффективно в профилактике переломов. Физические упражнения играю большую роль в профилактике падений.

Кроме физических упражнений в профилактике падений у пожилых людей независимо от того, наблюдались ли случаи падения в прошлом или нет, эффективны многокомпонентные программы, включающие оценку и изменение факторов окружающей среды, улучшение общего состояния здоровья, увеличение физической активности и отмену психотропных препаратов.

Людям старшего возраста необходимо рекомендовать носить устойчивую обувь на низком каблуке, ковры должны быть закреплены, коридоры свободными. Лучше использовать нескользкие коврики, в ваннах должны быть поручни.

Мануальная терапия пациентам с остеопорозом позвоночника противопоказана.

Использование корсетов при компрессионных переломах позвоночника должно быть кратковременным. Лучше путем лечебной гимнастики создать мышечный корсет.

Остеопороз. Медикаментозные методы профилактики и лечения.

Ввиду сложности механизмов регуляции обмена в костной ткани хочется предостеречь от попыток самолечения с помощью лекарств, воздействующих на минеральный обмен. Лишь перечислю препараты, которые используют для лечения и профилактики остеопороза.

Бисфосфонаты. Бисфосфонаты подавляют патологическую резорбцию костной ткани и стимулируют образование костной ткани. Представители бисфосфонатов: алендронат (оригинальный препарат — Фосамакс, дженерики — Осталон, Теванат), ибандронат (Бонвива), золедроновая кислота (Акласта), ризедронат (Актонель) и ксидифон.

Стронция ранелат. В России известен под названием Бивалос. Стронция ранелат стимулирует костеобразование и подавляет костную резорбцию.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами (прогестаген).

Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (ралоксифен).

Паратиреоидный гормон (терипаратид).

Кальцитонин. Кальцитонин лосося умеренно, но достоверно снижает уровень резорбции костной ткани.

Кальций и витамин D.

Нормальное потребление кальция с пищей способствует поддержанию достаточной плотности костной ткани. Кальций мы получаем, прежде всего, из продуктов питания. Наиболее доступный источник кальция — молоко и молочные продукты. При недостатке кальция в пище следует принимать кальций в виде препаратов, содержащих соли кальция. Использование кальция в таблетках (1000 мг и более) имеет те же эффекты, что и использование кальция в пищевых продуктах.

Витамин D необходим для нормального обмена кальция и нормального костного метаболизма. Витамин D — жирорастворимый витамин, существует в двух формах: витамин D2 (эргокальциферол) — поступает в организм человека путём всасывания в двенадцатиперстной и тонкой кишке из пищевых продуктов, витамин D3 (колекальциферол) — образуется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения, поэтому пребывание на свежем воздухе необходимо и с этой стороны. Витамина D содержится в пищевых продуктах. Особенно богата витамином D жирная рыба, например сельдь, скумбрия, лосось.

Комбинированная терапия кальцием и витамином D должна быть обязательной составляющей профилактики и лечения остеопороза. Лучше использовать комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D — Кальций ДЗ Никомед, Кальций+ Витамин ДЗ Витрум®, Натекаль ДЗ, Кальцемин и другие.