Календарь

Июнь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930  

Revolver Maps

Получай новые статьи

Получай новые статьи на почту:

Повреждения груди

Травматическая асфиксия

От чего погибают люди во время давки в толпе? История знает немало трагедий связанных с подобными обстоятельствами. В  Российской истории – это конечно Ходынка, когда на Ходынском поле в дни торжеств по случаю коронации императора Николая II  погибло 1360 человек и ещё несколько сот получили увечья (18 мая 1896 года). Подобные трагедии происходили (и происходят) во всех странах и связаны они в основном с лозунгом  «Хлеба и зрелищ!» («Panem et cicenses!»).

Подавляющее большинство людей погибают  во время давки в толпе от травматической асфиксии (traumatic asphyxia – англ.). Этот вид травматической патологии имеет ряд синонимов – синдром Пертеса, болезнь Елисейских полей, компрессионная асфиксия. Почему болезнь Елисейских полей? Это нетрудно понять, если знать, что Елисейские поля традиционно являются местом «национального ликования», куда стекаются толпы парижан по особо торжественным случаям в истории страны. Например, 12 июля 1998 года, когда Франция впервые завоевала титул чемпиона мира по футболу, на Елисейские поля пришли более 3 миллионов человек. Можно себе представить, что там творилось. Прочитать остальную часть записи »

Изолированные переломы ребер

При изолированных переломах одного-двух ребер могут возникать заметное ограничение дыхательных экскурсий, симптомы ОДН, посттравматический плеврит, пневмония, ателектазы легких. Поэтому на фоне сниженных кардиопульмональных резервов в пожилом возрасте даже изолированный перелом одного ребра может представлять реальную угрозу для жизни. Следует помнить о закономерности – чтобы произошел перелом I и верхних ребер у молодых и у людей в зрелом возрасте необходимо воздействие большой травмирующей силы с прямой направленностью действия. В ходе таких травм нередко повреждаются внутренние органы, расположенные в зоне приложения силы. По механизму возникновения различают три типа перелома ребер: вдавленные (импрессионные); на почве форсированного сгибания (компрессионные); вследствие приложения силы, действующей на разрыв. Переломы первого типа (вдавленные), как правило, сопровождаются повреждением паренхимы легкого с развитием пневмо- и гемоторакса (повреждение плевры и легкого концами сломанных ребер). Форсированная компрессия груди вызывает переломы ребер в их средней части, т.е. на боковой поверхности. Когда вытянутые руки противостоят сильному удару, например во время авто- или мотоаварий, возникает перелом верхних ребер по задней линии; особенно часто нарушается целость I ребра. Прочитать остальную часть записи »

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема (Subcutaneous emphysema – англ.) возникает и нарастает под влиянием воздуха, продвигающегося под давлением в тканях по путям наименьшего сопротивления.

Различают 3 основных источника внутреннего поступления воздуха, приводящего к эмфиземе:

- клапанообразная рана легкого при одновременном повреждении париетальной плевры;

- повреждение трахеи, главного бронха, пищевода с одновременным нарушением целости медиастинальной плевры, т. е. при наличии свободного сообщения средостения с полостью плевры;

- клапаноподобный вентильный характер раны грудной стенки, «засасывающий воздух» в одном направлении.

Воздух, нагнетаемый в средостение, легко продвигается по фасциальным влагалищам шеи, подкожной клетчатке лица, а вниз – до плечевого пояса и ареолярной области. Изменяется фонация, появляется осиплый голос, нарушается проходимость гортани, закрываются глаза. Имея важное диагностическое значение, сама по себе эмфизема не представляет большой опасности, а присоединения вторичной инфекции, как правило, не наблюдается. Больные не предъявляют жалоб на причиняемые эмфиземой какие-либо нарушения. В ходе первичного обследования пострадавшего, определяя распространение воздуха на основании положительного симптома крепитации («хруст снега»), следует четко обозначить границы для того, чтобы наблюдать за динамикой патологического процесса. Прочитать остальную часть записи »

Неотложная помощь при ранениях и травмах груди

Первая помощь, оказываемая на месте происшествия, ограничивается простыми приемами, включающими рациональную укладку пострадавшего на носилки (положение полусидя), освобождение шеи от сдавления воротом, груди – от тесной одежды и наложение асептической повязки при наличии открытых повреждений (ранений). Проникающие дефекты грудной стенки, пропускающие воздух, до наложения окклюзионной повязки должны срочно на время закрываться рукой (в стерильной перчатке) или плотно прижатой стерильной марлевой салфеткой. Далее приступают к наложению окклюзионной повязки одного из трех типов: на поврежденный участок грудной стенки после туалета поля и наложения густого слоя вазелина (любой бактерицидной мази) накладывают широкий кусок стерильной медицинской клеенки; прижимают внутреннюю (стерильную) поверхность прорезиненной оболочки стандартного перевязочного пакета и накладывают на грудь повязку типа Дезо; накладывают простую ватно-марлевую повязку, дополненную клеенкой. Все виды временных окклюзионных повязок должны иметь достаточные размеры (выступать за края раны не менее чем на 10 см), а при больших дефектах грудной стенки вначале над раной следует наклеить марлю в один слой, чтобы исключить «проваливание» повязки в плевральную полость. Прочитать остальную часть записи »

Диагностика ранений и травм груди

Диагностика закрытой травмы груди с повреждением внутренних органов непроста, а число ошибок в этой группе достигает 35-40 %. Поэтому от врача, впервые встречающегося с раненым или пострадавшим, имеющим повреждение груди, требуется повышенная внимательность и методическая последовательность, подчиненная следующей примерной схеме: быстрое выяснение механизма ранения или травмы (анамнез); оценка внешних клинических признаков (деформация груди, характер и частота дыхания, цианоз, явления застоя в легких и др.); проведение физикального исследования (эмфизема, болезненность при пальпации, изменения перкуторного тона, аускультативные находки); оценка результатов лабораторных исследований (содержание гемоглобина, число эритроцитов, гематокритное число, КОС, тромбоциты, основные данные коагулографии); оценка данных аппаратно-инструментального исследования (рентгенография, бронхоскопия, ультразвуковое исследование, ЭКГ и др.). Прочитать остальную часть записи »

Классификация повреждений груди

В основе предложенных в разное время классификаций повреждений груди заложен клинико-анатомический принцип, учитывающий их характер, локализацию и тяжесть возникающих функциональных расстройств. С учетом перечисленных критериев выделяют одно и двусторонние повреждения груди; открытые повреждения (ранения) и закрытые травмы груди; непроникающие и проникающие ранения груди; сочетанные и множественные закрытые травмы. Все повреждения груди могут сопровождаться или не сопровождаться нарушением целости внутригрудных органов. Выделение последней группы особенно важно, поскольку именно нарушение целости внутренних органов создает наибольшую опасность в связи с развитием таких угрожающих состояний, как гемопневмоторакс, напряженный пневмоторакс, внутрилегочное кровотечение. Принципиально важно разграничить проникающий и непроникающий характер ранений груди в зависимости от целости париетальной плевры. Прочитать остальную часть записи »

Этиология и патогенез повреждений груди

Травма груди (thoracic trauma, chest trauma) в наши дни стала весьма распространенной причиной смерти. Это связано с возросшей автомобилизацией. В первую пятерку по автомобилизации вошли: США (765 автомобилей на 1000 жителей), Люксембург (686 авто), Малайзия (641 авто), Австралия (619 авто на 1000 человек) и Мальта (607 авто). В России в целом в 2012 году на 1000 человек приходилось 250 автомобилей (Владивосток – 556, Москва – 360). И дорожно-транспортные происшествия стали основной причиной травм груди.

Причем травмы груди в 80% процентах случаев являются одним из компонентов сочетанной травмы. Изолированные травмы груди составляют лишь 20% всех случаев. Травмы груди в сочетании с другими повреждениями стали основой причиной смерти в первые 45 лет жизни. При сочетанной травме торакальный компонент способствует наступлению смерти в 20-25% случаев даже тогда, когда он не является непосредственной причиной смерти. Преобладают закрытые повреждения. Прочитать остальную часть записи »

Подпишись на RSS

Статьи