Травматология для всех

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей — травматологов, ортопедов, хирургов.

Плече-лопаточный периартрит

Плече-лопаточный периартрит относится к внесуставным заболеваниям мягких тканей опорно-двигательного аппарата с поражением фиброзно-тканевых образований.

При плече-лопаточном периартрите поражаются мягкие ткани плеча, главным образом сухожилия, их оболочки и серозных сумки. Более правильный термин — «периартроз». Составляет до 80% всех «ревматических» заболеваний плеча.

Патанатомия: страдают короткие ротаторы и длинная головка бицепса, в первую очередь надостная мышца (одна из группы коротких ротаторов), по расположению выше остальных и работает в более тяжелых условиях. Заболевание чаще возникает у швей, скрипачей, официантов, игроков в гольф, бейсбол. Чаще всего — правостороннее поражение.

Формы:

- простая;

- острая;

- хронический блокирующий плече-лопаточный периартрит — «блокированное плечо».

Особые формы:

- тендовагинит длинной головки двуглавой мышцы плеча;

- разрыв сухожилий коротких вращателей плеча;

- разрыв двуглавой мышцы плеча;

- сочетание плече-лопаточного периартрита со спондилоартрозом шейного отдела позвоночника.

Диагностика плече-лопаточного периартрита:

- боль в верхней части плеча при отведении и ротации верхней конечности;

- болезненность в области передненаружной поверхности плеча в области большого бугорка, если поражены сухожилия ротаторов;

- болезненность в межбугорковой борозде при повреждении или тендовагините (тендопериостите) длинной головки бицепса;

- ограничение отведения и ротации;

- признак Даубарна («болезненное препятствие» при подакромиально-дельтовидном бурсите);

- признак Эргазона (натяжение бицепса при наружной ротации согнутой в локте руки).

Рентгенодиагностика:

- сужение подакромиальной щели;

- остеофиты акромиона, большого бугорка;

- кальцификаты в данных областях.

 

Лечение. Является сложной задачей, прежде всего потому, что заболевание может протекать длительно, упорно. Не всегда больной может оставить профессию, приведшую к заболеванию (хроническая микротравматизация).

Принципы лечения:

- длительно;

- дифференцированно по остроте и тяжести поражения.

Методика:

- покой для сухожилий и суставов;

- анальгетики;

- блокады обезболивающие (в том числе звездчатого узла);

- блокады противовоспалительные;

- местное применение кортикостероидов — инъекции;

- физиотерапия в период реконвалесценции (диатермия, электрофорез лекарственных веществ);

- рентгенотерапия в «холодный» период при особо упорном течении заболевания;

- массаж, ЛФК по стихании острых явлений.

Хирургическое лечение:

А) восстановление сухожилия надостной мышцы (Codman, 1934г.);

Б) удаление обызвествившихся бурс (Michotte, 1949г.);

В) иссечение сухожилия бицепса из межбугорковой борозды с его фиксацией ниже, к плечевой кости (DeSire, Debeyre, 1951г.).

Заключение. Rivanlt и Vignon (1956) считают, что при достаточном терпении периартриты заканчиваются выздоровлением и к хирургическому лечению следует прибегать очень редко.

Подробнее о данной патологии в статье - Импинджмент-синдром плечевого сустава.

Оглавление